男性，32岁，中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病7年。查体：体温37．7 ℃，血压120／80mmHg，脉率100次／分，呼吸24次／分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次／分。WBC 12×109，N 80％，血淀粉酶1500U／L，尿淀粉酶2200U／L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0．8cm胰腺增大，边界不清，胰周有积液。对该患者可能诊断是A．上消化道穿孔B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性胆管炎E．急性阑尾炎

①患者饱餐后上腹痛，伴放射痛，有腹膜剌激征，血尿淀粉酶增高，容 易诊断为急性胆源性胰腺炎。上消化道穿孔、急性胆囊炎、急性胆管炎均可有血淀粉酶增高,但一般不会超过正常值的2.5倍(即250U/L,国际单位）。②胰腺增强CT不仅能诊断急性胰腺炎,而且对区分水 肿性和出血坏死性提供很有价值的依据，为了解胰腺坏死范围，首选胰腺增强CT。MRI与CT的诊断价值相当，但价格昂贵。腹部平片对胰腺炎的诊断价值有限。选择性动脉造影一般不用于急性胰腺炎的诊断。③2周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿，只能等待囊壁成熟后(6周以上)再作处理。

①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。

①患者饱餐后上腹痛，伴放射痛，有腹膜剌激征，血尿淀粉酶增高，容 易诊断为急性胆源性胰腺炎。上消化道穿孔、急性胆囊炎、急性胆管炎均可有血淀粉酶增高,但一般不会超过正常值的2.5倍(即250U/L,国际单位）。②胰腺增强CT不仅能诊断急性胰腺炎,而且对区分水 肿性和出血坏死性提供很有价值的依据，为了解胰腺坏死范围，首选胰腺增强CT。MRI与CT的诊断价值相当，但价格昂贵。腹部平片对胰腺炎的诊断价值有限。选择性动脉造影一般不用于急性胰腺炎的诊断。③2周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿，只能等待囊壁成熟后(6周以上)再作处理。

①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽>6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。