患者男性，49岁，每日饮白酒四两，体检发现腹部积块，固定不移，胀痛不适，舌苔薄白，脉弦，治宜选用（ ）A.补益气血，化瘀消积 B.祛瘀软坚，益气化瘀 C.理气化瘀，软坚散结 D.理气消积，活血化瘀

积证之气滞血阻证
证候主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。
治法：理气消积，活血散瘀。
代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。

本题考查积聚气滞血阻证的辨证论治。积聚气滞血阻证症见腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适。舌苔薄，脉弦。治宜理气消积，活血散瘀。宜选用的方剂为柴胡疏肝散合失笑散。

根据腹部结块，质软不坚，固定不移，胀痛并见，舌暗，苔薄，脉弦等症状，可辨为积证之气滞血阻证，治法：理气消积，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。逍遥散为治疗聚证之肝气郁结证的代表方，症见：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，常随情绪波动而起伏，舌淡苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，行气散结。八珍汤合化积丸为治疗积证之正虚瘀结证的代表方，症见：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿.舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治法：补益气血，活血化瘀。

考点：
1．积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。
2．病因病机：(1)情志抑郁，气滞血瘀，偏重于影响气机的运行，则为聚；气血瘀滞，凝结成块则为积；酒食内伤，滋生痰浊；邪毒侵袭，留着不去；它病转归等是引起积聚的主要原因。(2)正气亏虚则是积聚发病的内在因素。(3)积聚主要关系到肝、脾两脏；气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主。
3．临床表现：积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现。积证腹内结块，由小渐大，由软渐硬，固定不移，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧，病程较长，病情较重。聚证为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部，一般病程较短，病情较轻，全身症状亦不如积证明显。
4．辨证要点：(1)辨积与聚。(2)辨部位。(3)辨虚实。
5．治疗原则：(1)聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。(2)在积证的治疗中，应注意"治实当顾虚"，"补虚勿忘实"，忌攻伐太过。
6．分证论治：(1)聚证：①肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚，木香顺气散。②食浊阻滞：理气化浊，导滞通腑，六磨汤。聚证反复发作，导致脾胃虚弱用香砂六君子汤。(2)积证：①气滞血阻：理气活血，通络消积：荆蓬煎丸合用失笑散或金铃子散。②气结血瘀：祛瘀软坚，补益脾胃，膈下逐瘀汤、六君子汤。③正虚瘀结：补益气血，化瘀消积，八珍汤、化积丸。