住院病历书写中现病史部分常出现的问题是()A、顺序B、无关疾病C、遗漏D、以上均是

题目
住院病历书写中现病史部分常出现的问题是()

A、顺序

B、无关疾病

C、遗漏

D、以上均是

相似考题

1.简要病史：男性，34岁，腹痛腹泻5天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

2.病史采集简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

3.病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

4.简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

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  • 第1题：

    病史采集简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


    参考答案：初步诊断：内痔出血。（总分15分）（一）问诊内容（13分）(1)现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）①便血情况（量、次数、性质）。（3分）②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。（2分）③有无大便习惯改变。（2分）④食欲、小便、睡眠和体重变化情况。（1分）2．诊疗经过（2分）①内科诊疗情况。（1分）②肛肠治疗效果。（1分）(2)相关病史（3分）1．有无肛肠病史。（2分）2．有无药物过敏史。（1分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（0.5分）(3)问诊的语言恰当。（0.5分）

  • 第2题：

    简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 ？


    答案：
    解析：
    诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血
    问诊内容
    （1）现病史
    根据主诉及相关鉴别询问
    ① 呕血的性质、量、次数
    ② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等
    ③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史
    ④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变
    ⑤此次发病之诱因
    （2）诊疗经过
    ①原有疾患(肝病)诊疗情况
    ② 此次发病后处理经过
    ③ 是否做过上消化道造影
    相关病史
    (1)胃部疾病史
    (2)胆道疾病史
    (3)药物过敏史

  • 第3题：

    中医住院病历书写规范中“中医诊断”部分只需明确“中医证候”诊断名称。


    望;闻;问;切

  • 第4题：

    入院记录的要求与住院病历不同的是

    A、书写人

    B、既往史、个人史、发育史、家族史和体格检查

    C、医师签名

    D、主诉、现病史

    E、完成的时间


    参考答案：B

  • 第5题：

    女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容？


    答案：
    解析：
    （1）诊断：疾病：胆总管结石并发感染
    （2）问诊内容
    现病史
    根据主诉及相关鉴别询问
    ① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)
    ② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变
    ③ 发热类型、程度，是否伴有寒战
    ④ 有无肝炎接触史，药物中毒史
    诊疗经过
    ① 急诊诊治情况
    ② 血尿便与黄疸有关的检查结果
    ③ 影像学诊断情况
    （3）相关病史
    ① 肝胆系统疾病史
    ② 有无上腹部手术史
    ③ 药物过敏史

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