简述各型病毒性肝炎的病原学诊断。
题目
简述各型病毒性肝炎的病原学诊断。
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第1题：
各型肝炎病毒均可引起慢性肝炎。()此题为判断题(对，错)。
答案：错误
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第2题：
病毒性肝炎病原学分型和临床分型?答案：病原学分型：甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎，戊型肝炎
临床分型：急性肝炎(包括急性黄疽型肝炎和急性无黄疽型肝炎)，慢性肝炎(再分为轻、中、重三度)，重型肝炎(有急性、亚急性、慢性三型)，淤胆型肝炎，肝炎肝硬化。
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第3题：
各型病毒性肝炎共同的临床表现有哪些?
有食欲不振、恶心、呕吐、乏力，起病时可有短期发热、部分患者有黄疸以及上腹饱胀、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛、肝功能异常等。
略 -
第4题：
各型病毒性肝炎的传播途径有何不同？ 如何预防？
正确答案:甲型肝炎与戊型肝炎主要是通过粪口途径传播。其预防是要把好“病从口入”这一关，搞好饮食卫生。甲型肝炎疫苗已有较好的免疫效果，但戊型肝炎疫苗还处于研究阶段。乙型、丙型肝炎主要通过血液、体液、母婴传播。因此，目前已对献血员普查乙型肝炎和丙型肝炎病毒的指标，阻断血源性感染。乙型肝炎疫苗已在我国广泛应用，效果肯定。对母婴传播我国也有了较好的预防方法。丁型肝炎病毒是一种不完整的有缺陷的病毒，只能依靠乙型肝炎病毒才能复制。因此，它只感染乙型肝炎患者。只要做好乙型肝炎的预防就不会感染丁型肝炎。 -
第5题：
简述各型肝炎的病原学诊断。
正确答案: 甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中检出抗HAV、IgM，或急性期抗HAV、IgG阴性、恢复期转为阳性可确诊为甲型肝炎。
乙型肝炎：急、慢性肝炎患者，血清HBsAg、HBeAg、HBcAg，HBV、DNA、DNA-P或抗HBclgM当中有一项阳性时，即可确诊为乙型肝炎。
丙型肝炎具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗-HCVIgM，抗-HCVIgG或HCVRNA阳性时，可诊断为丙型肝炎。
丁型肝炎具备急、慢性临床表现，血清HBsAg阳性，而同时血清HDVAg、抗-HDVIgM或抗-HDVIgG其中1项阳性；或肝活检免疫组化法检出HDAg时，均可确诊为丁型肝炎。
戊型肝炎具备急性肝炎临床表现，而同时血清抗-HEVIgN或抗-HEVIgG阳性可诊断为戊型肝炎。 -
第6题：
试述各型病毒性肝炎的镜下特点。
正确答案:甲型肝炎病理改变特点：
①肝细胞变性坏死：最常见者为早期肝细胞肿胀呈气球样变，同时伴有肝细胞嗜酸性变及嗜酸性小体形成，致肝窦消失，引起肝小叶内肝细胞排列紊乱。肝小叶中央静脉周围的肝细胞呈溶解性坏死。
②汇管区可见炎细胞浸润，主要为大单核细胞和淋巴细胞。
③肝血窦壁Kupffer细胞增生。
乙型肝炎病理改变特点：毛玻璃样细胞是乙型肝炎一种特殊的形态学特征，HE染色光镜下，在部分肝细胞胞质内可见充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样。
丙型肝炎病理改变特点：
①脂肪样变：由感染的肝细胞脂质新陈代谢的改变或胰岛素抵抗即所谓的代谢综合征引起；
②汇管区淋巴细胞浸润，有时可见到完整的淋巴滤泡；
③胆管损伤。
丁型肝炎病理改变特点：为肝细胞嗜酸性变及小泡状脂肪样变，伴以炎细胞浸润及汇管区炎症反应。
戊型肝炎病理改变特点：
①门脉区炎症改变，可见大量Kupffer细胞和多型核白细胞，但淋巴细胞少见；
②肝细胞胞质和毛细胆管胆汁淤积；
③肝细胞坏死表现为灶状或小片状至亚面积或大面积坏死。
庚型肝炎病理改变特点：急性肝炎以肝细胞肿胀和汇管区炎细胞浸润为主。慢性肝炎以肝细胞肿胀、小叶点状或灶状坏死，汇管区炎细胞浸润以及纤维组织轻度增生为主。 -
第7题：
问答题简述病毒性肝炎的诊断及诊断依据正确答案： （1）主诉与病史①流行病资料：甲型和戊型病毒性肝炎可能有不洁饮食史，或与病毒性肝炎患者有密切接触史。甲型肝炎小儿多见，戊型肝炎成人多见。乙、丙、丁型肝炎可能有输血或血液制品史、手本或注射史，或与病毒性肝炎患者有生活密切接触史。乙型肝炎可见家庭聚集现象。②症状：急性病毒性肝炎起病多较急，可有发热、全身乏力及食欲缺乏、恶心、厌油等消化道症状，继之出现尿黄、巩膜和皮肤黄染。慢性病毒性肝炎轻者可无明显症状，常见症状可有乏力、全身不适、食欲缺乏、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热及一些肝外表现。
（2）体征：可有肝大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛。多有脾大，病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。
（3）辅助检查①肝功能异常程度随肝炎病情起伏而变化。②血常规可有贫血表现。②肝炎病毒学检测阳性。解析： 暂无解析 -
第8题：
多选题以下关于病毒性肝炎监测方案的监测要求说法正确的是（）A监测对象为首次被乡镇级及以上医疗机构诊断为病毒性肝炎的所有病例
B病毒性肝炎的诊断依照目前执行的国家标准
C监测对象应包括甲、乙、丙、丁、戊和未分型等各型病毒性肝炎病例
D多次发病、就诊的病例，仅需报告1次，无需重复报告和调查
正确答案： C,D解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题叙述各型病毒性肝炎的传播途径是什么？正确答案： 甲戊型肝炎是通过粪口途径传播。乙、丁型肝炎通过血液，体液，母婴垂直传播。丙型肝炎主要是通过输血传播解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题鉴别各型病毒性肝炎最可靠的依据是（）A发病季节
B患者年龄
C起病方式
D临床症状
E病原学或血清学检查结果
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题各型肝炎的血清病原学诊断正确答案： 甲、戊型肝炎可根据患者血清中抗HAV-IgM和抗HEV抗体阳性确诊。丙型肝炎可根据血清或肝内HCVRNA或抗HCV抗体阳性确诊。乙型肝炎病毒有3种抗原（HBsAg、HBcAg和HBeAg），在人体内可引起机体产生相应的抗体（抗-HBs、抗-HBc和抗-HBE.。这些抗原和抗体可用于乙型肝炎病毒感染的诊断标志。乙型肝炎可根据HBsAg、HBeAg、抗HBc-IgM和HBVDNA中的任何一项阳性即可诊断为现症HBV感染。如在HBV感染同时或以后的血清中检测出抗HDV抗体、HDVAg和HDVRNA可诊断为丁型肝炎感染。解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题最可能的病原学诊断是（ ）。A甲型病毒性肝炎
B乙型病毒性肝炎
C丙型病毒性肝炎
D丁型病毒性肝炎
E戊型病毒性肝炎
正确答案： D解析：
抗HAV-IgM阳性，说明为甲型肝炎病毒近期感染。 -
第13题：
诊断病毒性肝炎最可靠的根据是()A、发病季节
B、起病方式
C、症状及体征
D、接触史
E、病原学检查
【正确答案】E
【答案解析】各型病毒性肝炎之间的鉴别：主要根据流行病学、临床表现(甲、戊型肝炎为急性，黄疸型较多见;乙、丙、丁型肝炎可演变为慢性，无黄疸型多见)及实验室检查进行鉴别。确诊有赖于病原学检查结果。
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第14题：
诊断病毒性肝炎最可靠的根据是A、发病季节
B、起病方式
C、症状及体征
D、接触史
E、病原学及肝功能检查答案：E解析：根据临床资料、流行病学资料和实验室检查结果综合判断病毒性肝炎，但以病原体检查为主要标准。 [考点] 病毒性肝炎的诊断。 -
第15题：
各型病毒性肝炎的鉴别诊断与预后？
正确答案:甲型肝炎与戊型肝炎的感染一般呈急性过程，发病比较急，患者一般可叙述出发病的时间。甲型肝炎患者80～90%起病初有发热，戊型肝炎的50%患者可发热，发热3～5天后出现乏力，消化道症状及黄疸，经治疗后一个月左右痊愈，而乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒就像“潜伏的敌人”一样，悄悄地进入体内，发病比较隐袭，患者的自觉症状常不明显，不能说清发病的时间，往往在体检或化验中偶然发现，一般无明显发热，消化道症状也比甲型和戊型肝炎轻。由于患者发现时，常常已感染了很长期间，因此易转为慢性肝炎。 -
第16题：
各型肝炎的血清病原学诊断
正确答案: 甲、戊型肝炎可根据患者血清中抗HAV-IgM和抗HEV抗体阳性确诊。丙型肝炎可根据血清或肝内HCVRNA或抗HCV抗体阳性确诊。乙型肝炎病毒有3种抗原（HBsAg、HBcAg和HBeAg），在人体内可引起机体产生相应的抗体（抗-HBs、抗-HBc和抗-HBE.。这些抗原和抗体可用于乙型肝炎病毒感染的诊断标志。乙型肝炎可根据HBsAg、HBeAg、抗HBc-IgM和HBVDNA中的任何一项阳性即可诊断为现症HBV感染。如在HBV感染同时或以后的血清中检测出抗HDV抗体、HDVAg和HDVRNA可诊断为丁型肝炎感染。 -
第17题：
叙述病毒性肝炎的临床类型以及各型的基本病理变化。
正确答案: （1）急性普通性肝炎：肝细胞广泛变性，以胞浆疏松化和气球样变性为主，坏死轻微。
（2）慢性普通性肝炎：
1）轻度慢性肝炎：点状坏死和轻度碎片状坏死，汇管区炎细胞浸润，周围纤维组织增生。肝小叶结构完整。
2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死，出现特征性桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。
3）重度慢性肝炎：重度碎片状坏死以及大片桥接坏死，坏死区细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构
（3）重型病毒性肝炎：
1）急性重型肝炎：肝细胞弥漫大片坏死，仅小叶周边残留少数变性细胞，小叶区及汇管区淋巴细胞和巨噬细胞浸润，网状纤维支架塌陷肝细胞再生不明显
2）亚急性重型肝炎：既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生，坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，使再生细胞失去依托，呈不规则结节状，失去原有小叶结构。 -
第18题：
鉴别各型病毒性肝炎最可靠的依据是（）
- A、发病季节
- B、患者年龄
- C、起病方式
- D、临床症状
- E、病原学或血清学检查结果
正确答案:E -
第19题：
问答题简述病毒性肝炎的鉴别诊断正确答案： （1）急性肝炎与下列鉴别①溶血性黄疸：应有能引起溶血的病史，有贫血的表现，血清总胆红素常少于的85μmol/L，其中非结合胆红素占80%以上，尿中尿胆原升高，胆红素（-），血液检查除贫血外，周围血中网织红细胞计数增加，相关溶血实验（+），肝炎病毒标志（-）。②阻塞性黄疸：黄疸深，胆红素可达510μmol/L，结合胆红素可占60%以上，尿胆红素（+），尿胆原减少，大便可呈陶土色，CT、超声、胆管造影等影像学检查可发现胆管梗阻。
（2）慢性肝炎与下列鉴别①药物性肝炎：应有服药史，用药后1～4周内出现肝功能损伤征象，有发热、疱疹、瘙痒等其他变态反应，而乏力、食欲缺乏、肝区痛则相对较轻。周围血嗜酸性粒细胞计数增多，药物过敏试验（+），药物激发实验（+）。②酒精性肝炎：可表现为食欲缺乏、恶心、乏力等，类似病毒性肝炎。应有大量饮酒史，ALT、AST和血清胆红素均可增高，以AST增高更为明显。AST：ALT>2：1，γ-GT和碱性磷酸酶（ALP）也可升高，以γ-GT升高为著。解析： 暂无解析 -
第20题：
填空题按病原学分类，病毒性肝炎可分为_______、_______、_______、_______、________五型。正确答案： 甲型肝炎,乙型肝炎,丙型肝炎,丁型肝炎,戊型肝炎解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述各型肝炎的病原学诊断。正确答案： 甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中检出抗HAV、IgM，或急性期抗HAV、IgG阴性、恢复期转为阳性可确诊为甲型肝炎。
乙型肝炎：急、慢性肝炎患者，血清HBsAg、HBeAg、HBcAg，HBV、DNA、DNA-P或抗HBclgM当中有一项阳性时，即可确诊为乙型肝炎。
丙型肝炎具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗-HCVIgM，抗-HCVIgG或HCVRNA阳性时，可诊断为丙型肝炎。
丁型肝炎具备急、慢性临床表现，血清HBsAg阳性，而同时血清HDVAg、抗-HDVIgM或抗-HDVIgG其中1项阳性；或肝活检免疫组化法检出HDAg时，均可确诊为丁型肝炎。
戊型肝炎具备急性肝炎临床表现，而同时血清抗-HEVIgN或抗-HEVIgG阳性可诊断为戊型肝炎。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题各型病毒性肝炎共同的临床表现有哪些?正确答案： 有食欲不振、恶心、呕吐、乏力，起病时可有短期发热、部分患者有黄疸以及上腹饱胀、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛、肝功能异常等。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题叙述病毒性肝炎的临床类型以及各型的基本病理变化。正确答案： （1）急性普通性肝炎：肝细胞广泛变性，以胞浆疏松化和气球样变性为主，坏死轻微。
（2）慢性普通性肝炎：
1）轻度慢性肝炎：点状坏死和轻度碎片状坏死，汇管区炎细胞浸润，周围纤维组织增生。肝小叶结构完整。
2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死，出现特征性桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。
3）重度慢性肝炎：重度碎片状坏死以及大片桥接坏死，坏死区细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构
（3）重型病毒性肝炎：
1）急性重型肝炎：肝细胞弥漫大片坏死，仅小叶周边残留少数变性细胞，小叶区及汇管区淋巴细胞和巨噬细胞浸润，网状纤维支架塌陷肝细胞再生不明显
2）亚急性重型肝炎：既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生，坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，使再生细胞失去依托，呈不规则结节状，失去原有小叶结构。解析： 暂无解析