患者男性，41岁，主因“阴茎癌术后2年，发现左腹股沟区肿物5个月”就诊。患者2年前于外院发现阴茎肿物，行阴茎部分切除术，术后病理检查考虑为阴茎癌，具体不详。术后1个月行双侧腹股沟区手术，考虑存在转移，术后行放疗。5个月前患者复查发现左腹股沟区肿物并逐渐增大。查体：阴茎部分切除术后改变，局部未见明显肿物；双侧腹股沟区分别可见约20cm长切口瘢痕；左腹股沟区可及直径约4cm肿物，活动度差；右侧腹股沟区未及肿物。该患者行腹股沟区CT检查，提示左侧腹股沟区肿物，直径约5cm，考虑为阴茎癌转移。对该患者下一步较为合

题目

患者男性，41岁，主因“阴茎癌术后2年，发现左腹股沟区肿物5个月”就诊。患者2年前于外院发现阴茎肿物，行阴茎部分切除术，术后病理检查考虑为阴茎癌，具体不详。术后1个月行双侧腹股沟区手术，考虑存在转移，术后行放疗。5个月前患者复查发现左腹股沟区肿物并逐渐增大。查体：阴茎部分切除术后改变，局部未见明显肿物；双侧腹股沟区分别可见约20cm长切口瘢痕；左腹股沟区可及直径约4cm肿物，活动度差；右侧腹股沟区未及肿物。该患者行腹股沟区CT检查，提示左侧腹股沟区肿物，直径约5cm，考虑为阴茎癌转移。对该患者下一步较为合理的处理是( )A、随访观察

B、化疗

C、再次放疗

D、免疫治疗

E、双侧腹股沟淋巴结再次清扫术

F、抗炎治疗

下一步较为合理的处理方法是( )【提示】该患者行全身化疗3个周期后，无3～4级副反应发生，再次评估疗效，腹股沟区CT显示肿瘤直径约4cm;查体：肿瘤活动度尚可。A、随访观察

B、继续化疗

C、放疗

D、免疫治疗

E、左侧腹股沟区肿物切除术及同侧盆腔淋巴结清扫术

F、抗炎

进一步较为合理的处理方案是( )【提示】该患者继续行全身化疗3个周期后，再次评估疗效，双侧腹股沟区CT显示，肿瘤直径约5.5cm，肿瘤与股动静脉之间尚有间隙。查体：肿瘤活动度尚可。A、随访观察

B、更换化疗方案，继续化疗

C、放疗

D、免疫治疗

E、左侧腹股沟区肿物切除术及同侧盆腔淋巴结清扫术

F、抗炎

此时较为恰当的处理措施是( )【提示】该患者更换化疗方案，继续行全身化疗3个周期后，再次评估，腹股沟区CT显示，肿瘤大小约7cm，与周围血管界限不清。胸部CT提示双肺多发结节，考虑转移可能性大。查体：肿瘤活动度较差。A、参加临床试验

B、更换化疗方案，继续化疗

C、放疗

D、免疫治疗

E、左侧腹股沟区肿物切除术及同侧盆腔淋巴结清扫术

F、对症支持疗法

相似考题

1.患者，男性，70岁。发现右腹股沟部可复性半球形肿物2年。查体：站立时腹股沟区内侧可见半球形肿物，未进入阴囊，平卧时肿块自行消失，压迫内环口肿物仍可出现。诊断考虑A、右侧腹股沟斜疝B、隐睾C、鞘膜积液D、右侧腹股沟直疝E、股疝

2.男性,60岁。发现左腹股沟可复性肿物5年。查体:左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物,左外环口不大,考虑诊断为A、左腹股沟斜疝B、左腹股沟直疝C、左腹股沟股疝D、左腹股沟脂肪瘤E、左腹股沟淋巴结肿大

3.患者男性,5岁,因发现腹围增大就诊,体检:腹部可触及一边界不清的巨大肿物。腹部CT提示右肾上腺区有一直径约9cm的肿物。患者行腹膜后肿物切除术,术后肿物组织病理活检提示神经母细胞瘤。下列哪个基因的突变与之有关( )A、BCL-1B、p53C、N-MYCD、K-RASE、Lyn

4.患者男，57岁。发现阴茎头部肿块1年，双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物，表现为红色斑状突起，未予重视。龟头肿物逐渐增大，呈菜花状并溃烂，伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物，质地硬、无压痛。自发病来，无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛，无畏寒及发热，无明显消瘦，精神、食欲、睡眠可，二便如常，体重无明显变化。既往史：自幼包茎，10年前曾行包皮环切术；否认冶游史；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟40余年，平均2包／天，偶尔少量饮酒，无其他不良嗜好。婚育史：已婚，育1子1女，爱人及孩子均体健。专科查体：阴茎头见一菜花样肿物，大小约5.0cm×4.0cm，肿物边缘距阴茎根部约2cm；肿物表面溃烂，伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结，左侧约2.5cm×3.0cm，右侧约2.5cm×2.0cm，边界清，质地硬，较固定，无压痛。阴茎肿物的初步诊断可能为以下中的（ ）A、阴茎乳头状瘤B、阴茎癌C、阴茎角化症D、尖锐湿疣E、干燥性阴茎头炎F、性病肉芽肿为明确阴茎病变诊断，首选以检查中的（ ）A、CTB、血清肿瘤标志物C、PETD、超声E、阴茎肿物活检F、MRI（提示 行胸、腹、盆腔CT扫描：双肺散在小结节，倾向陈旧性病变，建议追随；双肾囊肿，肝囊肿，腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结；盆腔未见明确肿大淋巴结；双侧腹股沟各见一类圆形软组织肿块，左侧3.0cm×2.5cm，右侧2.0cm×2.5cm;阴茎龟头部见不规则形肿物突出，形态不规则，横断面大小约5.0cm×3.8cm，密度欠均匀。阴茎肿物活检病理示：鳞状细胞癌，中分化。行左侧腹股沟区肿物穿刺活检病理示：鳞状细胞癌。）针对该患者最适合的治疗是（ ）A、放疗B、化疗C、阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术D、激光治疗E、阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术F、同步放、化疗（提示 该患者经积极抗炎后行阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病理：（阴茎头部肿物）中分化鳞状细胞癌，肿瘤侵犯阴茎海绵体，未侵犯尿道；①（左侧腹股沟浅组）转移性淋巴结(1／5)；②（左侧腹股沟深组）淋巴结未见转移癌(0／3)；③（左髂血管旁）淋巴结未见转移癌(0/5)；④（右侧腹股沟浅组）转移性淋巴结(1／6)；⑤（右侧腹股沟深组）淋巴结未见转移癌(0/3)；⑥右髂血管旁淋巴结未见转移癌(0/6)。）目前该患者术后的病理TNM分期是（ ）A、T1 N1 M0B、T1 N2 M0C、T2 N1 M1D、T2 N2 M1E、T3 N1 M1F、T3 N2 M0

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  • 第1题：

    腹外疝案例：
    病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊，查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进入阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据诊断考虑右腹股沟斜疝嵌顿。诊断依据是：
    (1)病因既 往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。
    (2)临床表现 发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。
    (3)查体 右腹股沟区肿物，进入阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。
    (4)伴随症状 有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。
    3．进一步检查
    (1)X线立位腹平片。
    (2)三大常规，血气分析。
    4．治疗原则患者老年男性，目前腹股沟斜疝嵌顿，继发肠梗阻。查体：一般情况尚可，生命体征平稳。有手术指针，而无明确手术禁忌证。应急诊手术治疗，解除疝嵌顿。

  • 第2题：

    男性，62岁，发现左腹股沟可复性肿物5年。查体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物，左外环口不大，考虑诊断为( )

    A.左腹股沟直疝
    B.左腹股沟股疝
    C.左腹股沟脂肪瘤
    D.左腹股沟斜疝
    E.左腹股沟淋巴结肿大

    答案：A
    解析：

  • 第3题：

    男性，68岁，发现阴茎头出现菜花样肿物半年。查体：包茎，肿物直径约3cm，菜花样，表面有分泌物，有臭味。肿物边缘距阴茎根部约4cm。假如患者查体时发现右侧腹股沟有肿大淋巴结，下述处理合适的是（）

    A手术切除肿大淋巴结

    B先给予抗感染治疗

    C右侧腹股沟淋巴结清扫

    D腹股沟区放疗

    E先给予化疗

    F抗感染治疗无效且淋巴结持续增生时行双侧腹股沟淋巴结清扫


    B,F
    略

  • 第4题：

    男性,38岁，左腹股沟区发现4cm X6cm大小肿物,行肿物切除术后感大腿前部麻木,2周后站立或行走.时感膝关节伸直障碍，考虑为
    A.缝匠肌断裂 B.闭孔神经损伤 C.股神经损伤 D.坐骨神经损伤


    答案：C
    解析：
    ①股神经来自腰丛,感觉支支配大腿前方和膝关节内侧，运动支支配股四头肌。伤后表现为股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍,及股前、小腿内侧感觉障碍。本例符合股神经损伤的临床特点。②坐骨神经臀部高位伤表现为：膝关节不能屈曲，由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态；踝关节与足趾关卞功能丧失(足下垂);大腿后部肌肉、小腿和足所有肌肉瘫痪；小腿后外侧和足部感觉丧失。坐骨神经、股中下部伤表现为膝关节功能和绳肌正常。

  • 第5题：

    男性，68岁，发现阴茎头出现菜花样肿物半年。查体：包茎，肿物直径约3cm，菜花样，表面有分泌物，有臭味。肿物边缘距阴茎根部约4cm。该患者的治疗合理的是（）

    A阴茎部分切除

    B阴茎全切

    C腹股沟淋巴结清扫

    D腹膜后淋巴结清扫

    E放疗

    F化疗


    A,C
    略

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