患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA＞200 ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗（诺雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。该患者出现这种情况的机制可能有A、雄激素受体突变B、细胞凋亡调节异常C、雄激素受体高敏D、生长因子调控失常E、

题目

患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA＞200 ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗（诺雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。该患者出现这种情况的机制可能有A、雄激素受体突变

B、细胞凋亡调节异常

C、雄激素受体高敏

D、生长因子调控失常

E、未行根治性治疗

F、血清PSA＞30 ng/ml

G、临床分期晚

H、垂体病变

临床工作中前列腺穿刺活检的指征一般包括A、直肠指诊发现结节，不管血清PSA情况

B、前列腺B型超声发现前列腺内低回声结节或前列腺MRI发现异常信号

C、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常

D、直肠指诊未发现结节，血清PSA＞4 ng/ml

E、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常，前列腺B型超声或MRI正常

F、血清PSA＞10 ng/ml

G、血清PSA＞4 ng/ml

H、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常

如果患者一般状况好，无心、肺系统疾病，其可能的进一步治疗方法包括A、更换其他类内分泌治疗药物

B、三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗

C、近距离粒子植入

D、等待观察，复查前列腺癌各项相关指标

E、开放性根治性前列腺癌切除术

F、中药治疗

G、继续原内分泌药物治疗

H、应用全身化疗药物

相似考题

1.患者男性，78岁，进行性排尿困难，指肛检查前列腺Ⅲ度增大，质硬，可触及质硬结节，血 PSA>20ng/ml。首先考虑的疾病是A、无菌性前列腺炎B、慢性前列腺炎C、前列腺增生D、前列腺癌E、急性前列腺炎确诊需要做的检查是A、直肠指诊B、直肠B型超声C、MRD、前列腺穿刺活检E、CT此病最常见的治疗方案不包括A、内分泌治疗B、化疗C、放射治疗D、外科手术治疗E、生物治疗

2.患者男，85岁，已婚，因“反复血PSA升高6个月”来诊。6个月前体检发现血PSA增高。直肠指检：前列腺右侧可触及结节，质地硬，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺右侧可见低回声结节，内可见血流。建议患者穿刺活检，患者拒绝。1个月后复查血PSA仍高于正常值，最高达50 ng/ml。有冠心病反复发作史。查体：前列腺指诊同上；双侧精囊未触及，直肠内未触及肿物，指套退出时无血迹。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式4分，次要生长方式3分。如果患者入院检查完善后未能手术治疗，内分泌治疗后出现血PSA反复升高，考虑发展为激素抵抗型前列腺癌（HRPC）。HRPC的诊断应同时具备的条件包括A、血清睾酮＜50 ng/mlB、二线内分泌治疗期间血PSA进展C、Gleason评分＞9分D、抗雄激素类撤退治疗4周以上E、预期寿命＞10年F、间隔2周连续血清PSA 升高G、临床分期＞T2cH、骨和软组织转移病变有进展患者属于高危前列腺癌，高危前列腺癌的诊断条件包括A、血清PSA＜20 ng/mlB、肌酐正常C、Gleason评分＞9分D、血清PSA＞20 ng/mlE、预期寿命＞10年F、血清PSA＞30 ng/mlG、临床分期≥T2cH、Gleason评分≥8分如果患者全身情况差，内分泌治疗后血清PSA为12 ng/ml，后拟行前列腺癌冷冻治疗（CSAP），其适应证包括A、血清PSA＜20 ng/mlB、前列腺体积≤50 mlC、Gleason评分＜7分D、前列腺体积≤40 mlE、预期寿命＜10年F、血清PSA＜10 ng/mlG、临床分期T2cH、心、肺功能异常如果行CSAP治疗，该手术的常见并发症包括A、勃起功能障碍B、组织脱落C、尿失禁D、直肠瘘E、尿潴留F、盆腔疼痛G、肝功能异常H、膀胱出口梗阻

3.前列腺癌穿刺活检的指征，以下不正确的是A、直肠指诊发现结节B、B超发现前列腺低回声结节C、MRI发现异常信号D、PSA>10ng/ml，任何f-PSA/t-PSA均应行穿刺活检E、PSA

4.下列前列腺癌穿刺活检的指征中，不正确的是A.直肠指诊发现结节B.B超发现前列腺低回声结节C.MRI发现异常信号D.PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA均应行穿刺活检E.PSA

参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：ABCD


问题 2 答案：ABFH


问题 3 答案：ABFH

更多“患者男,78岁,已婚,因“体检发现血PSA>200 ng／ml半年”来诊。直肠指检:前列腺可触及质硬结节,无压痛。 ”相关问题

  • 第1题：

    患者男,75岁,因“排尿困难10余年,终末血尿2周”来诊。血尿前一直按前列腺增生治疗。直肠指检:前列腺有不规则质硬结节,高度怀疑为前列腺癌。为明确诊断,最须检查

    A、血清前列腺特异性抗原（PSA）

    B、盆腔CT

    C、盆腔MRI

    D、经直肠前列腺超声

    E、经会阴前列腺穿刺活检


    参考答案：E

  • 第2题：


    患者，男，75岁，因反复血尿2个月余就医。PSA>100ng/ml。血常规：Hb89g/L，WBC 6.8×10/L，中性粒细胞比例0.73。尿沉渣镜检RBC满视野。肛门指诊发现前列腺增大，质硬，表面不光滑结节状。B超提示前列腺增大，内有不均等回声光团。

    最合适的确诊方法是
    A.B超
    B.经直肠前列腺穿刺活检
    C.CT
    D.MRI
    E.膀胱镜加活检

    答案：B
    解析：

    根据直肠指检、相关实验室检查和经直肠B超可以诊断前列腺癌。
    ：经直肠B超引导下穿刺活检诊断前列腺癌准确率较高，并可作出决定性的诊断。
    PSA是前列腺特异抗原，腺泡浆分泌的糖蛋白，PSA升高可能存在前列腺癌，是前列腺癌的标记物，也是疗效观察的重要指标，术后PSA如有升高，提示复发和恶化。

  • 第3题：

    男，76岁，排尿困难伴尿频3年，指肛检查前列腺右侧叶质硬，可触及结节。血PSA26ng/ml。提示：若患者盆腔MRI示右侧精囊受累，该患者可选用的治疗方法是（　）

    A前列腺癌根治性切除术

    B前列腺局部放疗

    C药物去势治疗

    D经尿道前列腺切除术

    E双侧睾丸切除术

    F化疗


    B,C,E
    略

  • 第4题：

    男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背瘸2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng／ml。

    为明确诊断应采取何种措施
    A.B超
    B.全身骨扫描
    C.直肠指诊
    D.经直肠前列腺穿刺活检
    E.磁共振检查

    答案：D
    解析：
    前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。

  • 第5题：

    男，76岁，排尿困难伴尿频3年，指肛检查前列腺右侧叶质硬，可触及结节。血PSA26ng/ml。提示：若患者前列腺穿刺活检病理回报为前列腺癌，最常见的转移灶为（　）

    A肝脏

    B肺

    C盆腔淋巴结

    D骨盆

    E脊椎

    F腹膜后淋巴结


    C,D,E
    略

相关内容