患者，男性，30岁，因右侧舌缘发红不适20余天就诊。平素体健.否认系统病史、吸烟史及冶游史。查体示A4对应舌缘1.5cm×1.3cm鲜红色区域.压之不褪色，边界清晰，光滑，平伏，Nikolsky sign（-），扪之质软；余口腔黏膜未见异常；全口牙周情况可。下列哪项处理是恰当的（ ）A、口服阿莫西林+甲硝唑B、糖皮质激素病损处黏膜基底注射C、口服大剂量糖皮质激素［泼尼松1mg/（kg·d）］D、肌注干扰素E、防风通圣丸上述处理的主要目的是（ ）A、治疗性诊断，以排除充血型OLP、DLE、瘢痕性类天疱疮等B

题目

患者，男性，30岁，因右侧舌缘发红不适20余天就诊。平素体健.否认系统病史、吸烟史及冶游史。查体示A4对应舌缘1.5cm×1.3cm鲜红色区域.压之不褪色，边界清晰，光滑，平伏，Nikolsky sign（-），扪之质软；余口腔黏膜未见异常；全口牙周情况可。下列哪项处理是恰当的（ ）A、口服阿莫西林+甲硝唑

B、糖皮质激素病损处黏膜基底注射

C、口服大剂量糖皮质激素［泼尼松1mg/（kg·d）］

D、肌注干扰素

E、防风通圣丸

上述处理的主要目的是（ ）A、治疗性诊断，以排除充血型OLP、DLE、瘢痕性类天疱疮等

B、抗细菌感染

C、抗病毒和（或）增强机体免疫力

D、抗过敏

E、安慰剂

2周后，患者复诊，红色病损无任何好转，恰当的处理是（ ）A、观察

B、糖皮质激素病损处黏膜基底注射

C、口服糖皮质激素，增加原剂量的1/2

D、切除活检

E、口服原剂量的糖皮质激素+雷公藤

病理报告为红斑，伴重度异常增生。其最不可能出现的病理表现为（ ）A、上皮萎缩

B、细胞核浓染

C、上皮层次紊乱

D、结缔组织内大量胶原纤维玻璃样变，血管狭窄或闭塞

E、结缔组织中血管增生且扩展充血

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1.患者，男，33岁。胸背部疼痛伴低热、乏力、盗汗3月余。查体：胸段脊柱棘突间叩击痛明显。CT示胸椎多椎体骨破坏，椎旁广泛脓肿，有死骨形成。对该患者进行健康评估时应重点询问A．吸烟史B．过敏史C．结核病史D．脊柱外伤史E．风湿及类风湿病史

2.男，30岁，胸背部疼痛伴低热、乏力、盗汗3月余。查体：胸段脊柱棘突间叩击痛明显。CT示胸椎多椎体骨破坏，椎旁广泛脓肿，有死骨形成。对该患者进行健康评估时应重点询问A.吸烟史B.过敏史C.结核病史D.脊柱外伤史E.风湿及类风湿病史

3.男性，40岁。头晕、乏力2年来诊。体检：贫血貌，皮肤干燥，指甲呈勺状。化验：红细胞2．5×1012／L，血红蛋白56g／L。网织红细胞0．008(0．8％)，血清铁蛋白15μg/L。既往体健，否认痔疮、胃痛及慢性腹泻史。在询问病史时下列哪项与此病有关A．酗酒史B．吸烟史C．偏食史D．家族中有同样病史E．长期嗜茶史

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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：D


问题 4 答案：D

更多“患者,男性,30岁,因右侧舌缘发红不适20余天就诊。平素体健.否认系统病史、吸烟史及冶游史。查体示A4 ”相关问题

  • 第1题：

    慢性胃炎案例：
    病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。
    患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为“胃炎”，自服“达喜”等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。
    否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5～10支／日，5年。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：
    (1)年龄、发病时间、部位；
    (2)消化道症状；
    (3)胃药可减轻症状；
    (4)无黑便及体重下降史等报警症状。
    2．主要鉴别诊断
    (1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节性特点，可有黑便史，该患者尤。
    (2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。
    (3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。
    (4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。
    3．进一步检查
    (1)血常规。
    (2)便常规及潜血。
    (3)胃镜检查，包括幽门螺杆菌(HP)检查。
    (4)B超检查。
    (5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
    4．治疗原则
    (1)减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。
    (2)明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(HP)感染，应酌情行根治治疗。

  • 第2题：

    病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。
    患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。
    否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5～10支／日，5年。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：
    (1)年龄、发病时间、部位；
    (2)消化道症状；
    (3)胃药可减轻症状；
    (4)无黑便及体重下降史等报警症状。
    2．主要
    鉴别诊断
    (1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。
    (2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。
    (3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。
    (4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。
    3．进一步检查
    (1)血常规。
    (2)便常规及潜血。
    (3)胃镜检查，包括幽门螺杆菌(HP)检查。
    (4)B超检查。
    (5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
    4．治疗原则
    (1)减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。
    (2)明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(HP)感染，应酌情行根治治疗。

  • 第3题：

    案例一 患者，中年男性，既往体健，平素吸烟。因咽痛、咳嗽1天急诊。患者感冒后自觉咽痛，咳嗽，无明显咳痰，自服头孢类抗生素抗炎及清开灵后，效果欠佳。自觉双臂无力，尤其是左侧，伴左肩旁疼痛。查体：T37.6℃，咽部发红，双侧扁桃体无肿大，心肺（-）。急诊血常规正常，胸片示双肺纹理增强。 问题 1、请写出患者此时的诊断？并写出诊断思路。 3、患者还应做何种辅助检查。


    椎动脉型颈椎病

  • 第4题：

    四肢大关节脱位病例：
    右侧股骨颈骨折
    病例摘要：患者，女性，75岁，右髋外伤后5小时。
    患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷史。平素体尚健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。
    查体：T 36．4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100／60mmHg，急性病容，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据　诊断为右侧股骨颈骨折。其诊断依据为：
    (1)老年女性，有右髋部外伤史。
    (2)患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。
    2．鉴别诊断
    (1)髋关节脱位　通过体检及X线片检查可鉴别。
    (2)股骨粗隆间骨折　通过X线片检查可鉴别。
    (3)股骨头坏死　X线片检查及相应病史可鉴别。
    3．进一步检查
    (1)测量大粗隆与髂一坐骨结节连线的关系。
    (2)测量大粗隆与髂前上棘之间的连线。
    4．治疗原则
    (1)可选择全髋关节置换术或人工股骨头置换术。防止骨折并发症。如不适宜手术，
    可行牵引治疗。
    (2)保守治疗，晚期出现股骨头坏死，可行全髋置换。

  • 第5题：

    患者，男性，34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。

    询问病史中应特别注意患者既往可能有
    A.吸烟史
    B.结核病史
    C.支气管哮喘史
    D.过敏性鼻炎史
    E.麻疹、百日咳史

    答案：E
    解析：
    1.患者的特点为年轻男性，反复的支气管化脓性感染，应注意支气管扩张的可能性。麻疹、百日咳等可以引起支气管扩张，因此选E。其他病史和反复化脓性感染关系不大。
    2.此次发病症状加重，应首先确定有无肺部感染，所以选B。支气管碘油造影现已很少使用，大部分被HRCT检查代替，其适应证主要限于手术前确诊支气管扩张的范围。纤维支气管镜检查本身对支气管扩张诊断价值不大，除非了解支气管扩张感染时的病原学，或考虑其他的诊断。
    3.支气管扩张症胸部X线表现为：肺纹理增粗紊乱，见有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。
    4.患者病史呈慢性经过，青年时起病，反复的支气管化脓性感染、咯血，此次症状加重并发热，诊断为支气管扩张并咯血可能性最大。
    5.一次咯血量大于100ml或24小时咯血量大于500ml者称为大咯血。
    6.大咯血的治疗是立即用生理盐水20～30ml+垂体后叶素10U缓慢静注，15～20分钟后再用5%葡萄糖500ml+垂体后叶素10～50U静脉滴注维持治疗。
    7.使用垂体后叶素禁忌证：高血症、冠心病、妊娠。

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