患儿，男，3岁，家长诉近两三个月来，该儿童上前牙变色且不断变短，牙龈处时有红肿影响进食。口内检查见全口多数牙包括下颌前牙均有龋蚀，上颌中切牙为残冠，唇侧龈处有瘘管。最佳诊断是A、奶瓶龋B、环状龋C、单纯性龋D、猖獗龋E、少年龋

题1：桩核冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，有瘘管的患者，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后2周才能做桩核冠修复，故选择C，其余答案不符合要求。题2：为了保证桩的固位，桩应该有足够的长度，一般应为根长的2/3～3/4。桩过短容易脱落，但过长则可能在根管预备时破坏根尖封闭。桩的直径应为根径的1/3，桩过细则强度差，但桩过粗则使得根的抗力减弱，容易发生根裂。题3：在增强桩固位的措施中，选项A为适当保留牙冠组织，这样可以预备出牙本质肩领，既能增加桩的长度，增强其固位，同时又可以增强患牙的抗力；根管预备时应使根管的截面形态与根的截面形态一致，应避免预备成圆形，以防止桩旋转；在根管口预备肩台，相对于增加辅助固位形，应该能够增强固位；与预成桩相比，铸造桩与根管更密合，固位效果更好；将根管预备成喇叭口状，使得根管内壁的外展角度增大，会减弱桩的固位。同时，喇叭口状根管壁变薄，容易折裂，抗力差。5个选项中A、B、C、D均正确，只有选项E错误。正确答案应选E。

对于隐裂牙，尚未涉及牙髓，首先采用的治疗方案是保守性治疗，并减少患者所受的力，以减少劈裂力量，所以调牙处理以观察该牙的进展为最佳选择。对隐裂牙进行牙体预备后全冠修复，都会对牙髓造成不同程度的刺激，所以不能选答案A、
B、C。若不做任何处理，该牙受力后有发生纵裂的可能。

1.患牙由冷热不适发展为咬合不适，近日出现咬合痛及自发痛症状，应发疾病可能为慢性根尖周炎急性发作。第二前磨牙畸形中央尖折断，可能出现根尖周炎，而第一磨牙远中面大面积充填物边缘探及腐质，也可能出现根尖周炎。
2.A、B、C、E四种方法是对可疑患有根尖周病的牙齿进行临床检查的常用方法。叩诊主要检查牙根尖部的炎症。X线检查有助于了解龋坏的部位及范围、根尖发育程度、根尖周病及根管治疗情况。活力测试可用于判断牙髓的状态。颊舌侧牙龈状况检查有助于确定可疑牙的位置。
3.X线检查在牙髓病和根尖周病的诊断中具有十分重要的意义。有助于了解可疑患牙牙根发育的程度、充填物与髓腔关系以及龋坏的部位及范围，有助于诊断根尖周病以及判断其严重程度。
4.第一磨牙正常时，应对第二前磨牙进行治疗。首先对第二前磨牙进行调，降低咬合，避免根尖周组织进一步遭受创伤，然后开髓为髓腔消毒及根管治疗作准备。
5.X线表明第二前磨牙牙根未发育完成而发生根尖周病变。应该在消除感染或治愈根尖周病的基础上，行根尖诱导成形术。调有利于防止创伤，利于根尖周病的愈合。开髓、拔髓、疏通根管、冲洗并清理髓腔、ZOE封木榴油球等则是根管消毒有关的处理。

对于嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出，以免造成更大的损伤，应对症处理，继续观察，任其自然萌出。

题干信息：患儿3岁，两三个月来，上前牙变色且不断变短，上颌中切牙为残冠，唇侧龈处有瘘管，全口多数牙包括下颌前牙均有龋蚀。龋损累及上下前牙且发展迅速，符合猖獗龋的临床表现，因而正确的答案选择应当为D，而其他龋病的临床表现不能与信息中特点完全吻合。