该患者肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅溃疡,黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血:(+++),RBC10/HP,喊15/HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC11×109/L,HGB98g/L;血p-ANCA(+)。血沉32mm/h。该患者目前最可能诊断为A.克罗恩病B.肠易激综合征C.大肠癌D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎

题目

该患者肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅溃疡,黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血:(+++),RBC10/HP,喊15/HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC11×109/L,HGB98g/L;血p-ANCA(+)。血沉32mm/h。该患者目前最可能诊断为

A.克罗恩病

B.肠易激综合征

C.大肠癌

D.细菌性痢疾

E.溃疡性结肠炎


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  • 第1题:

    该患者肠镜结果显示:回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄,病变黏膜见纵行溃疡,鹅卵石样改变,病变之间黏膜正常。回肠末端病变黏膜组织活检见非干酪性肉芽肿。PP[)试验阴性。外周血WBC10×109/L,HGB107g/L。该患者目前最可能诊断为

    A.克罗恩病

    B.肠结核

    C.肠癌

    D.细菌性痢疾

    E.溃疡性结肠炎


    正确答案:A

  • 第2题:

    [假设信息]假如病人为脓血便,伴里急后重感,纤维结肠镜检示直肠及乙状结肠黏膜充血、水肿、质脆易出血,并有散在分布、大小不等溃疡和小息肉多个,多次大便培养阴性,最可能的诊断是

    A.慢性溃疡性结肠炎

    B.阿米巴肠病

    C.慢性细菌性痢疾

    D.日本血吸虫病

    E.溃疡性结肠癌


    正确答案:A

  • 第3题:

    该患者最可能的诊断为

    A.肠易激综合征

    B.慢性细菌性痢疾

    C.克罗恩病

    D.溃疡性结肠炎

    E.肠道菌群失调


    正确答案:D

  • 第4题:

    男性,43岁,腹痛、腹泻半年余,大便4~6次/日,常有脓血便及里急后重,便后腹痛多可缓解,伴消瘦等,反复查粪便常规以红细胞、白细胞及巨噬细胞为主要异常,结肠镜检查见乙状结肠末端黏膜充血,散在浅溃疡。该患者的最可能的诊断是( )

    A.慢性细菌性痢疾
    B.肠易激综合征
    C.克罗恩病
    D.结肠癌
    E.溃疡性结肠炎

    答案:E
    解析:

  • 第5题:


    男性,36岁。慢性腹泻2年,大便每日2~3次,有脓血。肠镜见直肠黏膜充血水肿,浅溃疡,黏膜活检可见隐窝脓肿。

    根据上述资料,最可能的诊断是
    A.溃疡性结肠炎
    B.克罗恩病
    C.结肠癌
    D.结肠息肉
    E.慢性细菌性痢疾

    答案:A
    解析:
    青年男性,便血,肠镜见直肠黏膜充血水肿,黏膜活检可见隐窝脓肿,首选考虑溃疡性结肠炎,而克罗恩病多为节段性炎症,回盲部和回肠末段多见,倒灌性肠炎少见,典型病理为非干酪样肉芽肿。C和D活检病理可区分,E支持点不多。

  • 第6题:

    患者男,39岁。主诉"间断腹痛、腹泻10余年,加重伴有黏液脓血便1年"入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻,最多每日排黄色不成形便3~4次,伴有下腹痛,便后腹痛缓解,未予系统诊治;1年前患者腹痛腹泻症状加重,伴有黏液脓血便,现最多每日10余次,有里急后重,有腹痛便后缓解,伴有腹胀,食欲缺乏,无恶心呕吐,近1年体重下降约5kg。

    该患者肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅溃疡,黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血:(+ + +),RBC10/HP,WBC15/HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC11×10/L,HGB98g/L;血p-ANCA(+)。血沉32mm/h。该患者目前最可能诊断为
    A.克罗恩病
    B.肠易激综合征
    C.大肠癌
    D.细菌性痢疾
    E.溃疡性结肠炎
    F.缺血性结肠炎

    答案:E
    解析:
    2.结肠镜检查比钡剂灌肠检查准确,有条件宜做结肠镜检查,且该患者病史时间长,不能除外溃疡性结肠炎,重型溃疡性结肠炎患者不宜做钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。该患者黏液脓血便,现最多每日10余次,故暂不宜行钡剂灌肠检查。粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎,肿瘤标记物CEA除外结肠肿瘤,血p-ANCA及AS-CA分别为溃疡性结肠炎和克罗恩病的相对特异性抗体,同时检测这两种抗体有助于溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断和鉴别诊断。
    3.患者慢性腹泻,粪便为黏液脓血便,大便潜血:(+ + +),RBC10/HP,WBC15/HP。3次便细菌培养阴性。肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅表溃疡,黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。血p-ANCA(+)。综合以上病史及检查最可能的诊断为溃疡性结肠炎。
    4.该患者病情为活动期,给予半流质饮食,同时静脉营养支持。患者腹泻次数大于每日6次,血沉大于30mm/h,血红蛋白小于100g/L,为重型,需给予糖皮质激素治疗,可口服及静脉注射。同时应用氨基水杨酸制剂。病变累及直肠、乙状结肠可行灌肠治疗,灌肠药物通常可应用5-氨基水杨酸、地塞米松、锡类散、庆大霉素、云南白药等。患者血白细胞明显增高提示合并感染,予抗生素治疗,及对症止泻治疗。对于内科治疗效果不理想而严重影响生活质量,或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者才可考虑手术治疗。
    5.对于溃疡性结肠炎患者,使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯、洛哌丁胺或鸦片酊宜慎重,重症患者使用有诱发中毒性巨结肠的危险。

  • 第7题:

    患者男,62岁。以"腹痛,排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛,阵发性加重,并排黏液鲜血便,1~2小时排便一次,每次量约50ml,血与便相混合,排便后腹痛可减轻,无里急后重。查体:腹软,左侧腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性。

    该患者肠镜结果显示:结肠脾曲黏膜充血、水肿,多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死,黏膜下水肿、出血。腹部血管CT:肠系膜上动脉见血栓形成。便常规:WBCO/HP,RBC10~12/HP,潜血+ + +;3次便细菌培养阴性。血常规:白细胞8.5×10/L,中性分数83.9%,红细胞4.85×10/L,血红蛋白132g/l,血小板282×10/L。该患者目前诊断为
    A.急性出血坏死性小肠炎
    B.克罗恩病
    C.大肠癌
    D.细菌性痢疾
    E.溃疡性结肠炎
    F.缺血性结肠炎

    答案:F
    解析:
    3.患者老年男性,急性腹痛腹泻,粪便为血便,大便潜血:(+ + +),RBC10~12/HP,WBCO/HP。3次便细菌培养阴性。肠镜结果显示:结肠脾曲黏膜充血、水肿,多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死,黏膜下水肿、出血。腹部血管CT:肠系膜上动脉见血栓形成。综合以上病史及检查可诊断为缺血性结肠炎。
    4.该患者病情为急性期,给予禁食,补液,维持水电解质平衡,静脉营养支持,持续低流量吸氧或高压氧治疗可减轻肠道缺氧损伤;患者血中性粒细胞分数增高提示合并感染,予抗生素治疗,并可静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参等改善结肠血液供应,促进侧支循环代偿。血管加压素会加重肠系膜动脉缺血,加重肠黏膜缺血坏死,故禁用。如遇出血不止时,在原发病情允许情况下可手术治疗。不宜用抗凝剂以免加重出血。避免使用激素以免诱发二重感染和肠穿孔等并发症。

  • 第8题:

    男性患者,36岁。间断黏液血便8年,加重2个月。每天大便次数为5~6次,为明显血便,粪质少。辅助检查:Hb126g/L;ESR20mm/h;肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,散在针尖样溃疡,黏膜质脆,触之易出血。大便潜血(++)。可用于本病治疗的是()。

    • A、美沙拉嗪
    • B、糖皮质激素
    • C、异烟肼
    • D、硫唑嘌呤
    • E、利福平
    • F、环孢素

    正确答案:A,B,D,F

  • 第9题:

    男性患者,36岁。间断黏液血便8年,加重2个月。每天大便次数为5~6次,为明显血便,粪质少。辅助检查:Hb126g/L;ESR20mm/h;肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,散在针尖样溃疡,黏膜质脆,触之易出血。大便潜血(++)。为明确诊断,最需要做的检查是()。

    • A、钡灌肠
    • B、胃镜检查
    • C、便查结核分枝杆菌
    • D、大便细菌、真菌等病原学检查
    • E、腹部B超检查

    正确答案:D

  • 第10题:

    患者男,62岁。以"腹痛,排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛,阵发性加重,并排黏液鲜血便,1~2小时排便一次,每次量约50ml,血与便相混合,排便后腹痛可减轻,无里急后重。查体:腹软,左侧腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性。该患者肠镜结果显示:结肠脾曲黏膜充血、水肿,多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死,黏膜下水肿、出血。腹部血管CT:肠系膜上动脉见血栓形成。便常规:WBCO/HP,RBC10~12/HP,潜血+++;3次便细菌培养阴性。血常规:白细胞8.5×109/L,中性分数83.9%,红细胞4.85×1012/L,血红蛋白132g/l,血小板282×109/L。该患者目前诊断为()。

    • A、急性出血坏死性小肠炎
    • B、克罗恩病
    • C、大肠癌
    • D、细菌性痢疾
    • E、溃疡性结肠炎
    • F、缺血性结肠炎

    正确答案:F

  • 第11题:

    患者男,39岁。主诉“间断腹痛、腹泻10余年,加重伴有黏液脓血便1年”入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻,最多每日排黄色不成形便3~4次,伴有下腹痛,便后腹痛缓解,未予系统诊治;1年前患者腹痛腹泻症状加重,伴有黏液脓血便,现最多每日10余次,有里急后重,有腹痛便后缓解,伴有腹胀,食欲缺乏,无恶心呕吐,近1年体重下降约5kg。 该患者肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅溃疡。黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血:(+++),RBC10/HP,WBC15/HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC11×109/L,HGB98g/L;血p-ANCA(+).血沉32mm/h。该患者目前最可能诊断为()。

    • A、克罗恩病
    • B、肠易激综合征
    • C、大肠癌
    • D、细菌性痢疾
    • E、溃疡性结肠炎
    • F、缺血性结肠炎

    正确答案:E

  • 第12题:

    单选题
    男性,36岁。慢性腹泻2年,大便每日2~3次,有脓血。肠镜见直肠黏膜充血水肿,浅溃疡,黏膜活检可见隐窝脓肿。根据上述资料,最可能的诊断是()。
    A

    溃疡性结肠炎

    B

    克罗恩病

    C

    结肠癌

    D

    结肠息肉

    E

    慢性细菌性痢疾


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    某男,30岁。反复排黏液血便3年,加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿,较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是 ( )

    A.溃疡性结肠炎

    B.克罗恩病

    C.细菌性痢疾

    D.阿米巴痢疾

    E.肠结核


    正确答案:A
    溃疡性结肠炎起病多缓慢,充血、水肿、糜烂及溃疡属本病特点。

  • 第14题:

    女性,22岁,反复脓血便半年,左下腹压痛,肠镜检查见距肛门30cm处肠黏膜充血,水肿,呈颗粒状,触之易出血。最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎

    B、肠易激综合征

    C、慢性细菌性痢疾

    D、肠道菌群失调

    E、克罗恩病

    应选哪种治疗A、手术治疗

    B、氟吡酸口服

    C、庆大霉素口服

    D、阿托品口服

    E、柳氮磺吡啶口服

    下列与此病确诊无关的检查是A、结肠镜

    B、腹部B超

    C、便常规十潜血

    D、肠黏膜活检

    E、钡灌肠检查


    参考答案:问题 1 答案:A


    问题 2 答案:E


    问题 3 答案:B

  • 第15题:

    男性,31岁,慢性腹泻3年,大便3~5次/日,常带少量脓血,多次大便培养阴性,纤维结肠镜检查见乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血,散在浅溃疡。该患者最可能的诊断是( )

    A.肠易激综合征
    B.克罗恩病
    C.慢性细菌性痢疾
    D.溃疡性结肠炎
    E.阿米巴痢疾

    答案:D
    解析:

  • 第16题:

    女性,22岁,反复脓血便半年,左下腹压痛,肠镜检查见距肛门30cm处肠黏膜充血,水肿,呈颗粒状,触之易出血。
    最可能的诊断是

    A. 溃疡性结肠炎
    B. 肠易激综合征
    C. 慢性细菌性痢疾
    D. 肠道菌群失调
    E. 克罗恩病

    答案:C
    解析:

  • 第17题:

    男性,36岁。间断黏液血便8年,加重2个月。每天大便次数为5~6次,为明显血便,粪质少;辅助检查:Hb126g/L;ESR20mmh;肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,散在针尖样溃疡,黏膜质脆,触之易出血。大便潜血:(+ +)。

    本病最可能的诊断是
    A.溃疡性结肠炎(广泛性,缓解期)
    B.溃疡性结肠炎(广泛性,轻度)
    C.溃疡性结肠炎(广泛性,活动期)
    D.溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,重度,慢性持续型)
    E.溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,中度,慢性复发型)

    答案:E
    解析:
    1.该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大,粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎,是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤,需反复多次进行,至少连续3次,包括痢疾杆菌、沙门菌、真菌等。
    2.该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大,病变范围累及至肝曲即结肠脾曲以近,为广泛性;患者间断黏液血便8年,加重2个月,发作期与缓解期交替,为慢性复发型;患者腹泻每日4~6次,血沉<30mm/h,符合中度诊断标准。
    3.溃疡性结肠炎可并发结肠癌变,多见于广泛性溃疡性结肠炎,病程漫长者,故该患者需行肠镜及病理活检以鉴别。

  • 第18题:

    男性,36岁。间断黏液血便8年,加重2个月。每天大便次数为5~6次,为明显血便,粪质少;辅助检查:Hb126g/L;ESR20mmh;肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,散在针尖样溃疡,黏膜质脆,触之易出血。大便潜血:(+ +)。

    该患最需要鉴别的疾病是
    A.IBS
    B.急性细菌性痢疾
    C.急性阿米巴肠炎
    D.结肠癌
    E.血吸虫病

    答案:D
    解析:
    1.该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大,粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎,是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤,需反复多次进行,至少连续3次,包括痢疾杆菌、沙门菌、真菌等。
    2.该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大,病变范围累及至肝曲即结肠脾曲以近,为广泛性;患者间断黏液血便8年,加重2个月,发作期与缓解期交替,为慢性复发型;患者腹泻每日4~6次,血沉<30mm/h,符合中度诊断标准。
    3.溃疡性结肠炎可并发结肠癌变,多见于广泛性溃疡性结肠炎,病程漫长者,故该患者需行肠镜及病理活检以鉴别。

  • 第19题:

    患者,男,42岁,半年来反复出现脓血便伴里急后重,抗感染治疗无效,结肠镜检查可见直肠黏膜弥漫性充血、水肿,血管纹理不清,黏膜粗糙质脆,病变间无正常黏膜。最可能的诊断是

    A.结肠癌
    B.溃疡性结肠炎
    C.细菌性痢疾
    D.克罗恩病
    E.肠结核

    答案:B
    解析:
    此病史特点为:中年男性,半年来反复出现脓血便伴里急后重,抗感染治疗无效,结肠镜检查可见直肠黏膜弥漫性充血、水肿,血管纹理不清,黏膜粗糙质脆,病变间无正常黏膜。根据结肠镜的结果,把病变部位定位在直肠,可以排除结肠癌、肠结核,经抗感染无效可以排除细菌性痢疾,病变间无正常黏膜可以排除克罗恩病,故选B。

  • 第20题:

    男性患者,39岁。主诉:"间断腹痛、腹泻10余年,加重伴有黏液脓血便1年"入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻,最多每日排黄色不成形便3~4次,伴有下腹痛,便后腹痛缓解,未予系统诊治;1年前患者腹痛、腹泻症状加重,伴有黏液脓血便,现最多每日10余次,有里急后重,有腹痛,便后缓解,伴有腹胀、食欲不振,无恶心、呕吐,近1年体重下降约5kg。该患者肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅溃疡,黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血(+++),RBC10个/HP,WBC15个/HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC11×10/L,Hb98g/L;血p-ANCA(+)。血沉32mm/h。该患者目前最可能的诊断为()。

    • A、克罗恩病
    • B、肠易激综合征
    • C、大肠癌
    • D、细菌性痢疾
    • E、溃疡性结肠炎
    • F、缺血性结肠炎

    正确答案:E

  • 第21题:

    患者女,28岁。反复排黏液血便2年,加重3个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠左曲黏膜弥漫性充血、水肿,较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是()

    • A、溃疡性结肠炎
    • B、克罗恩病
    • C、细菌性痢疾
    • D、阿米巴痢疾
    • E、结肠癌

    正确答案:A

  • 第22题:

    男性患者,36岁。间断黏液血便8年,加重2个月。每天大便次数为5~6次,为明显血便,粪质少。辅助检查:Hb126g/L;ESR20mm/h;肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,散在针尖样溃疡,黏膜质脆,触之易出血。大便潜血(++)。本病最可能的诊断是()。

    • A、溃疡性结肠炎(广泛性,缓解期)
    • B、溃疡性结肠炎(广泛性,轻度)
    • C、溃疡性结肠炎(广泛性,活动期)
    • D、溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,重度,慢性持续型)
    • E、溃疡性结肠炎(广泛性,活动期,中度,慢性复发型)

    正确答案:E

  • 第23题:

    单选题
    男性患者,39岁。主诉:"间断腹痛、腹泻10余年,加重伴有黏液脓血便1年"入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻,最多每日排黄色不成形便3~4次,伴有下腹痛,便后腹痛缓解,未予系统诊治;1年前患者腹痛、腹泻症状加重,伴有黏液脓血便,现最多每日10余次,有里急后重,有腹痛,便后缓解,伴有腹胀、食欲不振,无恶心、呕吐,近1年体重下降约5kg。该患者肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅溃疡,黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血(+++),RBC10个/HP,WBC15个/HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC11×10/L,Hb98g/L;血p-ANCA(+)。血沉32mm/h。该患者目前最可能的诊断为()。
    A

    克罗恩病

    B

    肠易激综合征

    C

    大肠癌

    D

    细菌性痢疾

    E

    溃疡性结肠炎

    F

    缺血性结肠炎


    正确答案: E
    解析: 暂无解析