男性，43岁。既往体质差，常有发热及服多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。化验：RBC2．0×1012／L，Hb58g／L，白细胞及血小板正常，网织红细胞0．12(12％)，尿隐血阳性，血清游离血红蛋白600mg/L，诊断为血管内溶血。除下列哪个疾病外，余均可引起血管内溶血A．葡萄糖一6一磷酸脱氢酶(G一6一PD)缺乏症B．疟疾C．阵发性睡眠性血红蛋白尿D．自身免疫性溶血性贫血E．阵发性冷性血红蛋白尿

题目

男性，43岁。既往体质差，常有发热及服多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。化验：RBC2．0×1012／L，Hb58g／L，白细胞及血小板正常，网织红细胞0．12(12％)，尿隐血阳性，血清游离血红蛋白600mg/L，诊断为血管内溶血。除下列哪个疾病外，余均可引起血管内溶血

A．葡萄糖一6一磷酸脱氢酶(G一6一PD)缺乏症

B．疟疾

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

D．自身免疫性溶血性贫血

E．阵发性冷性血红蛋白尿

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1.男性，25岁，发热38.5℃3d，今上午退热但尿似红茶，食欲减退，恶心呕吐，全身乏力明显。无肝炎史，肝功能化验ALT500U/L，总胆红素200μmol/L，凝血酶原时间13s(对照12s)，诊断为A、急性黄疸性肝炎B、慢性迁延性肝炎C、慢性活动性肝炎D、急性重症肝炎E、亚急性重症肝炎

2.女性，16岁。因发热服复方新诺明6片，2天后头晕，皮肤发黄。化验：Hb60g／L，WBC13．2×109／L，血小板正常，高铁血红蛋白还原试验(+)。自体溶血试验增强，可被葡萄糖和ATP纠正A.父亲有脾肿大及贫血史B.母亲有酱油色尿及贫血史C.外祖父有膝关节血肿及肌肉血肿史D.母亲有膝关节血肿及肌肉血肿史E.兄有白血病史 以下血液病患者可能具有的家族遗传史是：

3.男性，40岁。头晕、乏力2年来诊。体检：贫血貌，皮肤干燥，指甲呈勺状。化验：红细胞2．5×1012／L，血红蛋白56g／L。网织红细胞0．008(0．8％)，血清铁蛋白15μg/L。既往体健，否认痔疮、胃痛及慢性腹泻史。在询问病史时下列哪项与此病有关A．酗酒史B．吸烟史C．偏食史D．家族中有同样病史E．长期嗜茶史

4.病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311.2 u mol/L，DBil 251.2 u mol/L，CA 19-9 3.0万U/L，凝血功能正常。

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  • 第1题：

    男性，40岁，既往体质差，常有发热及服用多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。体检：红细胞2．0×1012/L，血红蛋白58g/L，白细胞3．0×109/L，血小板计数正常，网织红细胞12％；尿隐血阳性；血清游离血红蛋白600mg/L。诊断为血管内溶血。除下列哪种疾病外，其余均可引起血管内溶血

    A．G-6-PD缺乏症

    B．巨幼细胞贫血

    C．PNH

    D．自身免疫性溶血性贫血

    E．阵发性冷性血红蛋白尿


    正确答案：B
    巨幼细胞贫血是由于维生素B12和(或)叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。

  • 第2题：

    男性，20岁，半月来发热37．5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT500U／L，胆红素80μmol／L，抗HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗-HBcIgG(+)，应诊为

    A.急性甲型黄疸型肝炎
    B.急性甲型合并乙型黄疸型肝炎
    C.急性乙型黄疸型肝炎
    D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒
    E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带

    答案：E
    解析：
    该年轻男性病人发病半个月，有发热、乏力等全身感染症状，有食欲不振和转氨酶升高的肝炎症状，有尿色浓茶样和胆红素升高的黄疸表现，因此为急性黄疸型肝炎肯定，结合HAVIgM(+)，支持急性甲型黄疸型肝炎，病人还有HBsAg(+)和抗HBcIgG(+)，说明是乙肝病毒携带，因此答案是E。

  • 第3题：

    男性，40岁，即往体质差，常有发热及服用多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。检验：红细胞2.0×1012/L，血红蛋白58g/L，白细胞3.0×109/L，血小板计数正常，网织红细胞12%；尿隐血阳性；血清游离血红蛋白600mg/L。诊断为血管内溶血。除下列哪个疾病外，其余均可引起血管内溶血

    A．G6PD缺乏症

    B．PNH

    C．自身免疫性溶血性贫血

    D．阵发性冷性血红蛋白尿


    D.消化道隔离

  • 第4题：

    男性，20岁，半月来发热37.5℃，伴周身乏力，食欲缺乏，尿色加深如深茶样，化验肝功AlT500U/L，胆红素80mol/L，抗HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗HBclgG(+)，应诊为

    A．急性甲型黄疸型肝炎

    B．急性甲型合并乙型黄疸型肝炎

    C．急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒

    D．急性乙型黄疸型肝炎

    E．急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带


    正确答案：E

  • 第5题：

    男性，40岁，既往体质差，常有发热及服用多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。体检：红细胞2.0×10/L，血红蛋白58g/L，白细胞3.0×10/L，血小板计数正常，网织红细胞12%；尿隐血阳性；血清游离血红蛋白600mg/L。诊断为血管内溶血。除下列哪种疾病外，其余均可引起血管内溶血

    A.G-6-PD缺乏症
    B.巨幼细胞贫血
    C.PNH
    D.自身免疫性溶血性贫血
    E.阵发性冷性血红蛋白尿

    答案：B
    解析：
    自身免疫性溶血性贫血的患者一般伴有黄疸、肝脾肿大、网织红细胞增高，Coombs试验（+）。解析：此患者可考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），PNH患者的红细胞对补体敏感性增高，在酸化的血清中，经37℃孵育，易溶血。酸化血清溶血试验（Ham试验）的特异性高，是诊断的重要依据。解析：粪便镜检找到钩虫卵，钩虫引起的贫血多为缺铁性贫血，但经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善，可以排除缺铁性贫血。网织红细胞5%；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁（+++），内铁正常，这些符合溶血性贫血的特征。解析：红细胞的半寿期为25～32天，溶血性贫血时，红细胞的寿命缩短，约为14天。解析：巨幼细胞贫血是由于维生素B和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。

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