男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb 82g/L，WBC 6．2 × 109／L，PLT 175×109／L，ESR116 mm／h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52％，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是A．慢性肾炎B．骨转移瘤C．多发性骨髓瘤D．反应性浆细胞增多症E．华氏巨球蛋白血症

题目

男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb 82g/L，WBC 6．2 × 109／L，PLT 175×109／L，ESR116 mm／h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52％，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。

最可能的诊断是

A．慢性肾炎

B．骨转移瘤

C．多发性骨髓瘤

D．反应性浆细胞增多症

E．华氏巨球蛋白血症

相似考题

1.男，50岁。头晕、乏力伴腰痛3个月。血常规：Hb72g/L，WBC6.4×109/L，Plt125×109/L，ESR106mm/h，血清蛋白电泳见M蛋自带。尿蛋白(+)。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42。腰椎x线检查见第2、3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是A.骨转移癌B.反应性浆细胞增多症C.霍奇金淋巴瘤D.多发性骨髓瘤E.慢性肾小球肾炎

2.男性，19岁，头晕乏力3个月，Hb58g／L，WBC3．8×109／L，PLT50×109／L，胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常，需再做哪项检查A．髂骨穿刺B．脊髓穿刺C．复查血常规D．骨髓染色E．骨髓铁染色

3.男性．52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g／L，WBC6.2×10／L．PLT175×10／L．ESR116mm／h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52％．血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是 A.慢性肾炎 B.骨转移瘤 C.多发性骨髓瘤 D.反应性浆细胞增多症 E.华氏巨球蛋白血症

4.男性，19岁。头晕、乏力、面色苍白1年，牙龈出血伴皮肤出血点1个月人院。化验：Hb60g／L，WBC3．2×109／L，PLT30×109／L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。本例首选治疗是A．雄性激素B．氯化钴C．泼尼松D．脾切除E．骨髓移植

参考答案和解析
正确答案：C
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  • 第1题：

    男性．52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g／L，WBC6.2×10／L．PLT175×10／L．ESR116mm／h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52％．血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。

    化验检查最不可能出现的是
    A.高钙血症
    B.高尿酸血症
    C.氮质血症
    D.血黏稠度明显降低
    E.血β微球蛋白升高

    答案：D
    解析：
    高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

  • 第2题：

    男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC5.5X109/L, PLT 235X 109/L，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。
    该患者的首选治疗是
    A.雄激素 B.糖皮质激素
    C.脾切除 D.输血


    答案：B
    解析：
    [考点]温抗体型自身免疫性溶血的诊断和治疗
    [分析]该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状，无贫血家族史， 不支持遗传性贫血疾病，化验有贫血，网织 红细胞明显增高，有溶血性黄疽，肯定患者 为溶血性贫血，海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血，病史不支持，阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)常有全血细胞减少，尿Rous试验阳性，该患者也不像，因典最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血；有助于进一步诊断的检查是Coombs试验，其余三种检查是分别针对其余三个诊断的；首选的治疗是糖皮质激素， 疗效不满意时才考虑切脾治疗，该患者 Hb 60g/L,尚不需要输血，雄激素对该 患者无效。

  • 第3题：

    男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC 5. 5X109/L, PLT 235X 109/L,尿胆红素阴性，尿胆原强阳 性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。
    该患者的首选治疗是

    A.雄激素
    B.糖皮质激素
    C.脾切除
    D.输血

    答案：B
    解析：
    [考点]温抗体型自身免疫性溶血的诊断和治疗
    [分析]该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状，无贫血家族史，不支持遗传性贫血疾病，化验有贫血，网织红细胞明显增高，有溶血性黄疸，肯定患者为溶血性贫血，海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血，病史不支持，阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)常有全血细胞减少，尿Rous试验阳性，该患者也不像，因此最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血；有助于进一步诊断的检查是Coombs试验，其余三种检查是分别针对其余三个诊断的；首选的治疗是糖皮质激素，疗效不满意时才考虑切脾治疗，该患者Hb>60g/L,尚不需要输血，雄激素对该患者无效。

  • 第4题：

    男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC5.5X109/L, PLT 235X 109/L，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。
    下列最有助于进一步诊断的检查是
    A. Coombs 试验 B. Ham 试验
    C.高铁血红蛋白还原试验 D.血红蛋白电泳


    答案：A
    解析：
    解析略

  • 第5题：

    男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L， 网织红细胞18%，WBC 5. 5X109/L, PLT 235X 109/L,尿胆红素阴性，尿胆原强阳 性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。
    下列最有助于进一步诊断的检查是

    A. Coombs 试验
    B. Ham 试验
    C.高铁血红蛋白还原试验
    D.血红蛋白电泳

    答案：A
    解析：
    [考点]温抗体型自身免疫性溶血的诊断和治疗
    [分析]该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状，无贫血家族史，不支持遗传性贫血疾病，化验有贫血，网织红细胞明显增高，有溶血性黄疸，肯定患者为溶血性贫血，海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血，病史不支持，阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)常有全血细胞减少，尿Rous试验阳性，该患者也不像，因此最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血；有助于进一步诊断的检查是Coombs试验，其余三种检查是分别针对其余三个诊断的；首选的治疗是糖皮质激素，疗效不满意时才考虑切脾治疗，该患者Hb>60g/L,尚不需要输血，雄激素对该患者无效。

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