男性，24岁，发热4小时后出现肉眼血尿，血压120／80mmHg，尿蛋白(++++)，尿RBC满视野/HP(变形红细胞90％)，Alb40g／L，IgA4．2g／LA.双下肢紫癜B.蝶形红斑C.血肌酐350 ΜMOL／LD.肾小球系膜免疫球蛋白A沉积E.面具脸
题目
男性，24岁，发热4小时后出现肉眼血尿，血压120／80mmHg，尿蛋白(++++)，尿RBC满视野/HP(变形红细胞90％)，Alb40g／L，IgA4．2g／L
A.双下肢紫癜
B.蝶形红斑
C.血肌酐350 ΜMOL／L
D.肾小球系膜免疫球蛋白A沉积
E.面具脸
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第1题：
男性，24岁。发热4天后出现少尿和肉眼血尿伴腹痛来诊。体格检查：血压120/80mmHg，下肢水肿，Hb130g/L，血白细胞10.2×10
/L，尿蛋白4.0g/d，沉渣RBC满视野(变形红细胞90%)。血ALT正常，Alb35g/L，胆固醇4.0mmol／L。IgA4.2g/L，IgG10.4g/L。BUN6mmol／L，Scr90μmol／L。其诊断可能为A.急性肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.IgA肾病
D.急进性肾炎
E.隐匿性肾小球肾炎答案：C解析：病人急性起病，年轻患者，具有水肿、肉眼血尿及蛋白尿和高血脂，另本患者存在免疫异常，IgA明显增高，所以此病人可能最大的是IgA肾病，出现肾病综合征。 -
第2题：
男性，25岁。咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性，尿沉渣镜检RBC满视野/HP。
若诊断确定，处理方案是A.对症支持治疗
B.给予糖皮质激素
C.给予免疫抑制剂
D.血浆置换治疗答案：A解析：内科P485。（1）该患者为青年男性，上呼吸道感染后发病，起病急，主要临床表现为肉眼血尿，无水肿、高血压和肾功能减退，故诊断为IgA肾病。急性肾小球肾炎多发生于儿童，常有1~3周潜伏期，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，多伴蛋白尿、水肿和高血压，起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。急进性肾小球肾炎患者可有前驱呼吸道感染，以急性 肾炎综合征起病，多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。过敏性紫癜肾炎 常有典型的肾外表现，多伴有全身皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便等。（2） IgA肾病的主要病 理类型为系膜增生性肾小球肾炎。（3）IgA肾病伴单纯性血尿者一般无特殊治疗，避免劳累、预 防感冒和避免使用肾毒性药物。 -
第3题：
女性，24岁。6个月前咽痛，发热，2天后全程肉眼血尿，轻度尿频及排尿不畅。2周前感冒后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压130/80mmHg，尿蛋白(++)，沉渣红细胞满视野。对肾小球源性血尿最有帮助的检查是A.泌尿系统B超检查
B.尿相差显微镜检查
C.新鲜尿离心沉渣镜检
D.尿隐血
E.1小时尿红细胞计数答案：B解析： -
第4题：
男性，24岁。发热4天后出现少尿和肉 眼血尿伴腹痛来诊。体格检查：血压 120/80mmHg,下肢水肿，Hb 130g/L, 血白细胞10.2 X109/L，'尿蛋白4.0g/d， 沉渣RBC满视野（变形红细胞90%)。 血ALT正常，Alb 35g/L,胆固醇
4.0mmol/L。IgA 4. 2g/L, IgG 10. 4g/L。 BUN 6mmol/L, Scr 90μmmol/L 。其诊断可能为
A.急性肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.IgA 肾病
D.急进性肾炎
E.隐匿性肾小球肾炎答案：C解析：病人急性起病，年轻患者，具有水肿、肉眼血尿及蛋白尿和髙血脂，另本患者存在免疫异常，IgA明显增髙，所以此病人可能最大的是IgA肾病，出现肾病综合征。 -
第5题：
男性，25岁。咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性，尿沉渣镜检RBC满视野/HP
该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C. IgA肾病
D.过敏性紫癜肾炎答案：C解析：内科P485。（1）该患者为青年男性，上呼吸道感染后发病，起病急，主要临床表现为肉眼血尿，无水肿、高血压和肾功能减退，故诊断为IgA肾病。急性肾小球肾炎多发生于儿童，常有1~3周潜伏期，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，多伴蛋白尿、水肿和高血压，起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。急进性肾小球肾炎患者可有前驱呼吸道感染，以急性 肾炎综合征起病，多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。过敏性紫癜肾炎 常有典型的肾外表现，多伴有全身皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便等。（2）IgA肾病的主要病 理类型为系膜增生性肾小球肾炎。（3） IgA肾病伴单纯性血尿者一般无特殊治疗，避免劳累、预 防感冒和避免使用肾毒性药物。