9个月男婴,母乳喂养,不规则加辅食,面色苍白2个月,肝脾未触及,RBC3.5×10／L,Hb80g／L,MCV68fl,MCH24pg,MCHC0.27,WBC和PLT正常,网织红细胞0.85。最可能诊断是A、营养性巨幼细胞贫血B、营养性缺铁性贫血C、地中海贫血D、肺含铁血黄素沉着症E、铅中毒

1.由于母乳含铁质较少，且大于4个月的婴幼儿生长发育迅速，对铁的需求更大，如不注意补充，极易患缺铁性贫血。结合该患儿饮食习惯（10个月，除米糊外未添加其他辅食）及贫血症状(面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大，Hb80g/L)，所以最可能的诊断是营养性缺铁性贫血。选A。
2.血清铁蛋白是体内铁的主要储存形式，可较敏感地反映体内储存铁的情况，早期缺铁即能表现出来，甚至缺铁合并感染，肿瘤、肝脏和心脏疾病时，该指标也不受影响，所以本题选B。
3.铁剂是治疗缺铁性贫血特效药，若无特殊原因，由于二价铁容易吸收，故临床均选用二价铁盐（硫酸亚铁、富马酸亚铁等）口服法，同时应服用维生素C，可以促进铁的吸收。所以本题选A。B、C用于巨幼细胞贫血，故排除。该患者无感染，故不需用抗生素，排除D。缺铁性贫血输血的指征一般为重症病例，且输的是红细胞，而不是全血，故排除E。
4.缺铁性贫血铁剂治疗有效者常于2～3天后网织红细胞升高，5～7天后达到高峰，2～3周后下降至正常，治疗约丽周后，血红蛋白相应升高，3～4周后正常。接着应再继续服用铁剂6～8周以增加铁储存。所以本题选C。

1.由于母乳含铁质较少，且大于4个月的婴幼儿生长发育迅速，对铁的需求更大，如不注意补充，极易患缺铁性贫血。结合该患儿饮食习惯（10个月，除米糊外未添加其他辅食）及贫血症状(面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大，Hb80g/L)，所以最可能的诊断是营养性缺铁性贫血。选A。
2.血清铁蛋白是体内铁的主要储存形式，可较敏感地反映体内储存铁的情况，早期缺铁即能表现出来，甚至缺铁合并感染，肿瘤、肝脏和心脏疾病时，该指标也不受影响，所以本题选B。
3.铁剂是治疗缺铁性贫血特效药，若无特殊原因，由于二价铁容易吸收，故临床均选用二价铁盐（硫酸亚铁、富马酸亚铁等）口服法，同时应服用维生素C，可以促进铁的吸收。所以本题选A。B、C用于巨幼细胞贫血，故排除。该患者无感染，故不需用抗生素，排除D。缺铁性贫血输血的指征一般为重症病例，且输的是红细胞，而不是全血，故排除E。
4.缺铁性贫血铁剂治疗有效者常于2～3天后网织红细胞升高，5～7天后达到高峰，2～3周后下降至正常，治疗约丽周后，血红蛋白相应升高，3～4周后正常。接着应再继续服用铁剂6～8周以增加铁储存。所以本题选C。

1.缺铁性贫血患者的血常规检查示：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。
2.铁代谢的检查：①血清铁蛋白（SF）：SF值可较灵敏地反映体内贮铁情况，在缺铁的ID期即已降低。其放射免疫法测定值低于12μg/L提示缺铁。②红细胞游离原卟啉（FEP）：红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，致使FEP值增高。当FEP>0.9μmol/L（50μg/dl）即提示红细胞内缺铁。如SF值低、FEP增高而未出现贫血，是缺铁IDE期的典型表现。③血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常。缺铁性贫血时SI降低、TIBC增高、TS降低。SI62.7μmol/L（350μg/dl）有意义，TS<15%有诊断意义。
3.铁剂治疗：以口服铁剂为主，选用二价铁盐制剂，较易吸收。常用制剂有硫酸亚铁（含元素铁20%），富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）等。口服铁剂的剂量以元素铁计算，一般为每日4~6mg/kg，每日分3次，一次量不应超过元素铁1.5~2mg/kg。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸药等与铁剂同服，均可影响铁的吸收。给予铁剂治疗后如有效，则于12~24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2~3天后开始升高，5~7天达高峰，2~3周后下降至正常。治疗约1~2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3～4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后继续服用铁剂6~8周，以补足体内铁的贮存量。