非酮症高渗性糖尿病昏迷实验室诊断参考标准( )A、血糖≥33.3mmol／LB、有效血浆渗透压≥320mOsm／LC、血清碳酸氢根≥15mmol／LD、动脉血pH≥7.30E、尿糖强阳性，尿酮阴性或弱阳性

第1题：

第2题：

试述糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷与高渗性非酮症糖尿病昏迷如何抢救与护理。

正确答案: (1)按昏迷病人常规护理，去枕侧卧，及时清除分泌物或呕吐物，做好口腔护理，保持皮肤清洁，维持呼吸道通畅，防止吸人性肺炎。
(2)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化。
(3)留置导尿管时，注意防止继发感染。
(4)正确记录出入水量。
(5)糖尿病酮症酸中毒昏迷应及时皮下或静脉给足量普通胰岛素，并根据尿糖与血糖浓度随时调整剂量。高渗性糖尿病昏迷也要适量应用胰岛素治疗。而低血糖昏迷则应及时静脉注射高渗葡萄糖。
(6)糖尿病酮症酸中毒早期应及时输入足量生理盐水。高渗性糖尿病昏迷，应输入0．45％低渗盐水；酮症酸中毒显著者可输入适量5％碳酸氢钠。
(7)糖尿病酮症酸中毒早期，因酸中毒脱水，肾循环障碍，血钾可能不降低，但随着输液后血容量的纠正，以及应用胰岛素，血钾可能骤降，故在用胰岛素治疗后2～6小时，应根据血钾情况补充氯化钾。高渗性糖尿病昏迷病人有低血钾时亦须补充适量氯化钾。
(8)糖尿病性酮症酸中毒在治疗早期不宜应用葡萄糖，但经治疗后血糖浓度下降至13．9mmol／L左右时，酌情适量应用5％葡萄糖液，并在葡萄糖液中加入普通胰岛素。如病人清醒，可鼓励饮水。

第3题：

鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为（）。

正确答案:局限性抽搐

第4题：

高渗性非酮症糖尿病昏迷

正确答案:简称高渗性昏迷，是指因高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征。老年人多见，好发年龄为50～70岁。约2/3患者无糖尿病病史或仅有轻度症状。病情危重，病死率高。

第5题：

简述高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗原则。

正确答案:（1）迅速大量补液，根据失水量，要求补液约100ml/kg体重，总量的1/3应在4h内输入，其余应在12～24h内输完，可以按中心静脉压、血细胞比容、平均每分钟尿量确定补液量和速度。以输入生理盐水和5%葡萄糖液为主，输入过量的低渗液（0.45%氯化钠液及2.53%葡萄糖液）有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。合并心脏病者酌情减量。
（2）胰岛素治疗对胰岛素多较敏感，以每小时4～8U速度持续静脉滴注，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。由于血容量不足，周围循环不良，皮下注射胰岛素时不能稳定地维持血中胰岛有效浓度，而且循环恢复后，大量胰岛素进入血内，将引起低血糖。
（3）维持电解质平衡及时补钾，既要足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功能障碍和尿少者尤应注意。
（4）治疗诱因抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物。

第6题：

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

糖尿病非酮症高渗性昏迷的实验室检查结果为"三高"，即（）、（）和（）。

正确答案:高血糖；高血钠；高渗透压

第13题：

糖尿病高渗性非酮症昏迷

正确答案:是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

第14题：

试述糖尿病非酮症高渗综合征的诊断标准。

正确答案:非酮症高渗性糖尿病昏迷临床特征为严重高血糖，血浆高渗透压，脱水，伴意识障碍或昏迷。较少见，多发生于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅轻度糖尿病不需胰岛素治疗者，经常伴有肾功不全。
早期出现烦渴、多尿、乏力、头昏、食欲缺乏、恶心呕吐等。渐渐发展成为严重脱水，四肢肌肉抽动、神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷。
查体发现皮肤干燥、弹性降低，舌干，眼球凹陷，血压下降甚至休克。呼吸浅，心率快。
神经系统体征多种多样，除昏迷外可以出现癫癎样大发作、轻偏瘫、失语、自发性肌肉收缩、偏盲、眼球震颤、视觉障碍、病理反射阳性血糖显著升高，多超过33.3mmol/L（600mg/dl），甚至高达83.3～266.6mmol/L（1500～4800mg/dl），由于脱水及肾功能障碍，肾糖阈升高，使血渗透压超过320mmol/L（正常值280～300mmol/L），可以用渗透压计直接测定，也可以由下列公式估算。血浆渗透压（mmol/L）=2×（钠+钾）（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿氮（mmol/L）或血浆渗透压（mmol/L）=2×（钾+钠）mEd/L+血糖（mg/dl）/18+血尿氮（mg/dl）/2.8。
由于严重脱水和细胞内液外逸，可使血钾、钠浓度正常和偏高，但机体内钾、钠总量均显著丢失，如机体缺钾可达40～100mmol。多伴有代谢性酸中毒，血浆阴离子较正常约增高一倍。

第15题：

糖尿病酮症酸中毒昏迷与非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷患者鉴别，其实验室检查不包括（）。

• A、血糖
• B、血浆渗透压
• C、血气
• D、尿糖
• E、血酮体

正确答案:D

第16题：

第17题：

第18题：

第19题：

第20题：