男性，35岁。2年前因肾病综合征伴镜下血尿入院检查，肾活检示非IgA系膜增生性肾炎，用标准剂量激素治疗8周后完全缓解，2月前感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。此时该如何处置为最好？A、维持现激素用法，延长至1年B、重复肾活检决定进一步治疗方案C、维持现激素用法，加用细胞毒药物D、逐步减少激素用量，加强症状治疗E、停用激素，改用细胞毒药物

本题选D，轻微病变性肾小球肾炎。
其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常。但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，所以又有脂性肾病之称。是小儿肾病综合征最常见的原因。成人患者少。本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。
病理变化：
1）肉眼观：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉着而出现黄白色条纹。
2）光镜下：肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生，主要改变为近曲小管上皮细胞内出现大量脂质。
3）电镜下：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，胞体扁平，可见空泡和微绒毛，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可以恢复正常。肾小管上皮细胞内有脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这种变化常与蛋白尿的程度平行。
临床病理联系：主要表现为肾病综合征，蛋白尿为高选择性，蛋白成分主要为小分子的白蛋白，因为肾小球病变轻微，所以一般无血尿和高血压

①脂性肾病也称轻微病变型肾病，免疫荧光检查阴性。②膜性肾病的病变特点是基底膜增厚， IgG、C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，故本例诊断为膜性肾病。③膜性增生性肾炎表现为系膜 细胞及系膜基质增生，基底膜增厚。IgG、C3沉积于系膜区及毛细血管壁。④系膜增生性肾炎的病变特 点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，IgG、C3沉积于系膜区。

确诊有赖于肾活检，于系膜区见IgA为主、且显著的免疫沉积。