男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体：BP160/90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g/L，尿常规示Pro(++)，24小时尿蛋白定量10g。其蛋白尿类型最可能为A、肾小球性蛋白尿B、肾小管性蛋白尿C、溢出性蛋白尿D、生理性蛋白尿E、分泌性蛋白尿最可能的疾病是A、高血压肾损害B、多发性骨髓瘤C、慢性肾炎D、慢性间质性肾炎E、肾血管疾病通过哪项检查可以确诊A、肾穿刺活检B、骨穿C、肾动脉造影D、双肾B超E、双肾ECT

题目

男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体：BP160/90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g/L，尿常规示Pro(++)，24小时尿蛋白定量10g。其蛋白尿类型最可能为A、肾小球性蛋白尿

B、肾小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、生理性蛋白尿

E、分泌性蛋白尿

最可能的疾病是A、高血压肾损害

B、多发性骨髓瘤

C、慢性肾炎

D、慢性间质性肾炎

E、肾血管疾病

通过哪项检查可以确诊A、肾穿刺活检

B、骨穿

C、肾动脉造影

D、双肾B超

E、双肾ECT

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1.病历摘要：患者，男性，35岁，因"水肿5年，夜尿增多2年，乏力、厌食1个月"就诊。患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，无乏力、纳差、腰痛、血尿等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。此后水肿间断出现，时有时无，时轻时重，未予重视。近2年来出现夜尿增多，3～4次／夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力、厌食症状进行性加重，遂就诊。患者自发病以来睡眠可，大便正常，尿量无明显改变，近1年体重有下降（具体不详）。既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb88g/L;尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；粪便常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm×4.1cm．双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。

2.男性,33岁。夜尿多,乏力。查体:血压170／100mmHg,血钠142mmol／L,血钾2mmol／L,尿钾330mmol／24小时,诊断最可能的是()A.质醇增多症B.铬细胞瘤C.醛固酮增多症D.血压病E.动脉狭窄

3.男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体：BP 160／90 mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70 g／L，尿常规示Pro(++)，24小时尿蛋白定量10 g。其蛋白尿类型最可能为A．肾小球性蛋白尿B．肾小管性蛋白尿C．溢出性蛋白尿D．生理性蛋白尿E．分泌性蛋白尿

4.男性，67岁，因腰骶痛3个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g／L，尿蛋白(++++)，血钙4．6mmol／L，碱性磷酸酶280U／L，γ球蛋白45％，其蛋白尿类型可能为A、肾小球性蛋白尿B、肾小管性蛋白尿C、溢出性蛋白尿D、分泌性蛋白尿E、组织性蛋白尿

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  • 第1题：

    患者，男30岁，夜尿多，乏力。查体：BP 120/90mmHg，血Na+142mmol/L，血K+ 2mmol/L，pH7.5，尿K+350mmol/L/ 24h，诊断最可能的是

    A．高血压病

    B．嗜铬细胞瘤

    C．原发性醛固酮增多症

    D．肾动脉狭窄

    E．皮质醇增多症


    正确答案：C

  • 第2题：

    患者，男性，59岁。因腰骶痛3个月伴头晕就诊。检查：血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白87g/L，尿蛋白(+)，血钙3.9mmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ-球蛋白45%，其蛋白尿类型可能是

    A、肾小球性蛋白尿

    B、肾小管性蛋白尿

    C、组织性蛋白尿

    D、溢出性蛋白尿

    E、分泌性蛋白尿


    参考答案：D

  • 第3题：

    男性，67岁，因腰骶痛3个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，尿蛋白(++++)，血钙4.6mmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ-球蛋白45%，其蛋白尿类型可能为（）

    A肾小球性蛋白尿

    B肾小管性蛋白尿

    C溢出性蛋白尿

    D分泌性蛋白尿

    E组织性蛋白尿


    C
    略

  • 第4题：

    男性，67岁，因腰骶痛3月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g／L，尿蛋白+ + + +，血钙4.6mmol／L，碱性磷酸酶280u／L，γ球蛋白45％，其蛋白尿类型可能为

    A.肾小球性蛋白尿

    B.肾小管性蛋白尿

    C.溢出性蛋白尿

    D.分泌性蛋白尿

    E.组织性蛋白尿


    正确答案：C

  • 第5题：

    男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难,来院检查发现血压增高。既往体健,无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP160/90mmHg,心.肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.011，蛋白（±）。心电图可见高U波。
    为进一步明确病情，首选的检查是
    A.肾功能检查 B.超声心动图检査
    C.血、尿电解质检査 D.糖化血红蛋白检查


    答案：C
    解析：
    ①醛固酮的生理作用是保水保钠排钾,因此原发性酸固酮增多症（原 醛症)患者由于醛固酮增多,引起水钠潴留,排钾增多,导致高血压及低血钾。本例患者血压增高（160/90mmHg)及血钾降低(下肢无力、心电图可见高U波），故诊断为原醛症。原发性高血压常见于中老年 人,血钾正常。肾性高血压常表现为先有长期肾病病史,后有血压增高、尿量减少、血钾增高。试题题干 中没有涉及血糖髙低,因此不可能诊断为糖尿病并发高血压。②原醛症的特点为高血压+低血钾,为明 确诊断,应首选血、尿电解M检查,以了解有无低钾血症及尿钾增高。肾功能检査、超声心动图检査对确 诊原醛症价值不大。糖化血红蛋白测定主要用于了解糖尿病患者治疗后血糖的控制情况。③本例患者 有低钾血症,不能使用排钾性利尿剂（呋塞米）。原醛症的药物治疗首选螺内酯,也可选用氨苯蝶啶,以 帮助排钠保钾。钙拮抗剂（氨氯地平)可使一部分原醛症患者醛固酮产生减少,血钾和血压恢复正常,因 为醛固酮的合成需要钙的参与。

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