男，29岁。饱餐后全腹痛，诊断为胃十二指肠急性穿孔弥漫性腹膜炎，最好的处理为A．仅行胃肠减压，应用抗生素B．单纯应用补液治疗C．穿刺引流D．急诊手术E．观察病情变化

急性水肿型（轻型）胰腺炎采用非手术治疗。包括：①禁食、胃肠减压；②补液、防治休克；③镇痛解痉；④抑制胰腺分泌；⑤营养支持；⑥抗生素的应用；⑦中药治疗。

1.继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，临床表现为持续性腹痛，出现腹膜炎体征，即压痛、反跳痛、腹肌紧张，胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔内浊液较多时移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或完全消失。根据该患者的病史、临床表现及体征可知该患者应诊断为十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎，故本题正确答案为A。
2.继发性腹膜炎手术适应证：①经非手术治疗6～8小时（一般不超过12个小时），腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。该患者为穿孔性腹膜炎，故本题答案为C。
3.手术原则：①积极处理原发病；②用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；③充分引流，放置腹腔引流管的指征：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者，为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者，手术部位有较多渗液或渗血者，已形成局限性脓肿者。④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。E选项较为全面，故本题答案为E。