男性，71岁，吸烟患者，反复咳嗽气喘40年，近1周来，白天嗜睡，夜间不眠。查体：BP148／90mmHg，瞳孔增大，球结膜水肿，双肺可闻及较多干、湿哕音，心率120次／分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理发射。该患者昏睡的最可能的原因是A．脑出血B．脑血栓C．脑梗死D．肺性脑病E．代谢性碱中毒
题目
男性，71岁，吸烟患者，反复咳嗽气喘40年，近1周来，白天嗜睡，夜间不眠。查体：BP148／90mmHg，瞳孔增大，球结膜水肿，双肺可闻及较多干、湿哕音，心率120次／分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理发射。
该患者昏睡的最可能的原因是
A．脑出血
B．脑血栓
C．脑梗死
D．肺性脑病
E．代谢性碱中毒
相似考题
参考答案和解析
正确答案：D
肺性脑病又称肺气肿脑病、CO2麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可见，以男性多见，其病死率达30％以上。临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功能减退症状以及意识障碍与精神异常，部分患者可有呕吐、视盘水肿。神经系统损害的发生率约为53％。
肺性脑病又称肺气肿脑病、CO2麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可见，以男性多见，其病死率达30％以上。临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功能减退症状以及意识障碍与精神异常，部分患者可有呕吐、视盘水肿。神经系统损害的发生率约为53％。
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第1题：
男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148／90 mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，项软，桶状胸，双肺可闻及较多于、湿哕音，心率120次／min，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。
该患者昏睡最可能的原因是（）
A.脑出血
B.脑血栓
C.脑梗死
D.肺性脑病
E.代谢性碱中毒答案：D解析：试题点评：结合病史、症状、体征，患者有呼吸系统慢性病史，近期合并感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，因未引出病理征，不考虑脑血管病变，代谢性碱中毒条件不充分，故选D。 -
第2题：
男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，项软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120次／分，可闻及期前收缩，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是
A.心脏超声波
B.胸部X线
C.血气分析
D.脑部CT
E.心电图答案：C解析：患者有呼吸系统慢性病史，近期合并呼吸系统的感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，故4题选D。呼衰的诊断靠血气分析结果。典型的动脉血气改变是Pa0
<60mmHg，可伴或不伴PaC0
>50mmHg，临床上以伴有PaC0
>50mmHg（Ⅱ型呼衰）为常见。肺性脑病是呼衰常见的并发症，其原因是低氧和二氧化碳潴留，患者已出现昏迷，建立通畅的气道是最有效的治疗措施，必须人工辅助呼吸。 -
第3题：
男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，项软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120次／分，可闻及期前收缩，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。该患者昏睡最可能的原因是
A.脑出血
B.脑血栓
C.脑梗死
D.肺性脑病
E.代谢性碱中毒答案：D解析：患者有呼吸系统慢性病史，近期合并呼吸系统的感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，故4题选D。呼衰的诊断靠血气分析结果。典型的动脉血气改变是Pa0
<60mmHg，可伴或不伴PaC0
>50mmHg，临床上以伴有PaC0
>50mmHg（Ⅱ型呼衰）为常见。肺性脑病是呼衰常见的并发症，其原因是低氧和二氧化碳潴留，患者已出现昏迷，建立通畅的气道是最有效的治疗措施，必须人工辅助呼吸。 -
第4题：
女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO
7．3kPa(55mmHg)，PaCO
10kPa(75mmHg)。男。71岁。吸烟患者。反复咳嗽气喘40年。近1周来。白天嗜睡。夜间不眠。查体：BP148／90mmHg。瞳孔增大。球结膜水肿。双肺可闻及较多干湿啰音。心率120次／分。可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引起病理反射。该患者昏睡最可能的原因是
A.脑出血
B.脑血栓
C.脑梗死
D.肺性脑病
E.代谢性碱中毒答案：D解析：1.在海平面，静息状态吸空气时PaO
<8．0kPa(60mmHg)、PaCO
>6．7kPa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为I型呼衰。故选B。考点：呼吸衰竭的诊断 -
第5题：
男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，项软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120次／分，可闻及期前收缩，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。假设上述原因确定，首选的治疗措施是
A.使用利尿剂
B.使用祛痰药物
C.持续低浓度吸氧
D.使用支气管扩张剂
E.气管插管或气管切开答案：E解析：患者有呼吸系统慢性病史，近期合并呼吸系统的感染，出现神志改变，首先考虑呼吸衰竭所致肺性脑病，故4题选D。呼衰的诊断靠血气分析结果。典型的动脉血气改变是Pa0
<60mmHg，可伴或不伴PaC0
>50mmHg，临床上以伴有PaC0
>50mmHg（Ⅱ型呼衰）为常见。肺性脑病是呼衰常见的并发症，其原因是低氧和二氧化碳潴留，患者已出现昏迷，建立通畅的气道是最有效的治疗措施，必须人工辅助呼吸。