患者男，65岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次／分，血压110/70mmHgA.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.毛花苷丙（西地兰）E.阿托品

室性心动过速患者，并已发生低血压，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。急性心梗出现房室传导阻滞，进展到二度或三度，宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。风心病房颤急性发作伴快心室率，如血流动力学稳定，可先静注毛花苷C，以减慢心室率。故36题选C，37题选A，38题选A，39题选D。

题1患者基础疾病是风湿性心瓣膜病，心房有器质性改变，现有5年的房颤病史，已难以转复窦性心律，目前心室率达160次／分，心室率过快，此时的治疗以控制心室率为主，宜选用地高辛类。地高辛能反射性地兴奋迷走神经，延缓房室结的传导，减慢心室率，故选D。题2患者急性下壁心梗后发生二度房室传导阻滞，尚无明显血流动力学不稳，此时可静脉给予阿托品，阿托品治疗无效的持续性心动过缓或心室率低于40次／分时，可置人临时起搏器，故选E。题3患者因心律失常发生晕厥，心电图示QRS波宽大畸形，提示为室性心动过速，且有血流动力学不稳，此时应立刻直流电复律，故选C。题4患者为三度房室传导阻滞，且心室率过缓，已发生晕厥，应立即植入心脏起搏器，故选A。

一度房室阻滞与二度工型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。阿托品可提高房室阻滞的心率。

急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。