男性，50岁，有慢性肝病史15年，平素常感乏力、腹胀、食欲不振，于l天前进食烧饼后突然呕血约500ml，查体面色苍黄，可见蜘蛛痣，脾于肋下2cm，可触及，肝未触及，实验室检查HBsAg阳性。最可能的诊断是（ ）A．十二指肠溃疡出血B．胃癌出血C．胃溃疡出血D．急性胃粘膜病变E．肝硬化食管静脉破裂出血
题目
男性，50岁，有慢性肝病史15年，平素常感乏力、腹胀、食欲不振，于l天前进食烧饼后突然呕血约500ml，查体面色苍黄，可见蜘蛛痣，脾于肋下2cm，可触及，肝未触及，实验室检查HBsAg阳性。最可能的诊断是（ ）
A．十二指肠溃疡出血
B．胃癌出血
C．胃溃疡出血
D．急性胃粘膜病变
E．肝硬化食管静脉破裂出血
相似考题
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第1题：
男性，40岁，诉突然于午餐进食干硬食物后出现大口呕血约10OOml，伴心慌、眩晕、冷汗。既往于2年前体检发现脾大，平时常感乏力，无其他病史。查体BP96/60mmHg、脉率108次分，急性失血外貌，心肺(一)，腹部稍饱满，肝、脾未及，移动性浊音(+)。此病人首先应考虑的诊断是( )A.胃十二指肠溃疡出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌继发出血
D.胆道出血答案：B解析： -
第2题：
男性，40岁，诉突然于午餐进食干硬食物后出现大口呕血约1000ml，伴心慌、眩晕、冷汗。既往于2年前体检发现脾大，平时常感乏力，无其他病史。查体BP96/ 60mmHg、脉率108次/分，急性失血外貌，心肺（一），腹部稍饱满，肝、脾未及，移动性浊音（+ )。此病人首先应考虑的诊断是
A.胃十二指肠溃疡出血 B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌继发出血 D.胆道出血答案：B解析：[考点]上消化道出血的鉴别 [分析]此病人为一中年男性，突然大口呕血，量较大，诱因是干硬食物，提示出血与该食物对上消化道黏膜的局部损伤作用关系密切。结合2年前曾发现脾大，进一步显示此病人的出血符合食管静脉曲张破裂的特点，故应选B。 -
第3题：
简要病史：患者，男性，49岁，腹胀，乏力伴轻度黄疸半年，大量呕血一天。答案：解析：本例呕血与肝病有关，很可能是肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无头晕、心悸、出汗或黑便，可了解出血量及对全身的影响。
2)有无肝炎、肝硬化病史，有助于确诊。
3)有无反酸、胃灼热、饥饿痛等溃疡病史，有助于鉴别。
4)有无长期大量饮酒史：酒精性肝硬化。
5)此次发病的诱因。
(2)诊疗经过
1)原有疾病(主要是肝病)诊疗情况。
2)此次发病后处理经过，有助于进一步处理。
3)是否做过上消化道造影及结果。
2．相关病史
(1)胃炎，溃疡病，胃部其他疾病史，有助于鉴别。
(2)胆道系统疾病史，因有黄疸史，需要鉴别。
(3)药物过敏史。 -
第4题：
男性，40岁，诉突然于午餐进食干硬食物后出现大口呕血约1000ml，伴心慌、眩晕、 冷汗。既往于2年前体检发现脾大，平时常感乏力，无其他病史。查体BP 96/ 60mmHg,脉率108次/分，急性失血外貌，心肺（一），腹部稍饱满，肝、脾未及，移 动性浊音（+ )。此病人首先应考虑的诊断是A.胃十二指肠溃瘍出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌继发出血
D.胆道出血答案：B解析：[考点]上消化道出血的鉴别 [分析]此病人为一中年男性，突然大口呕血，量较大，诱因是干硬食物，提示出血与该食物对上消化道黏膜的局部损伤作用关系密切。结合2年前曾发现脾大，进一步显示此病人的出血符合食管静脉曲张破裂的特点，故应选B。 -
第5题：
女性，51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约 1000ml。查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水。
手术治疗的主要目的是
A.解除脾亢 B.防治肝性脑病 C.防治上消化道出血 D.改善肝功能答案：C解析：①患者肝炎病史30余年，因此可能导致肝炎后肝硬化。本例突然上消化道出血， 且量多达1000ml，可诊断为肝炎后肝硬化门静脉高压症并食管下端胃底静脉曲张破裂出血，其急诊手术 方式首选脾切除+贲周血管离断术。贲周血管离断术对病人打击较小，对肝功能影响小，手术后肝性脑 病的发生率和死亡率都较低，是急诊手术常用的术式。②经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)易导致肝功 能衰竭、肝性脑病，现已少用。门体分流术临床上少用。③门静脉高压症并上消化道出血患者手术治疗 的主要目的是防治上消化道出血。