与动脉粥样硬化斑块形成无关的细胞是A．内皮细胞B．平滑肌细胞C．单核细胞D．成纤维细胞E．血小板

1.巨噬细胞介导渗入血管内皮下的低密度脂蛋白胆固醇发生氧化修饰，形成氧化型低密度脂蛋白胆固醇，并主要通过A型清道受体吞噬大量氧化型低密度脂蛋白胆固醇，导致细胞内脂质堆积，形成泡沫细胞。
2.受损伤的内皮细胞发生功能改变和渗透性增高，血液中的单核细胞黏附在内皮细胞损伤处进入内皮下，吞噬脂质成为泡沫细胞，形成脂肪斑。血小板聚集并黏附于内皮的损伤处。吞噬细胞、内皮细胞及黏附于内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子刺激平滑肌细胞进入内膜并增殖，脂肪斑变成纤维斑块，损伤的内皮细胞通透性改变，血浆中的低密度和极低密度脂蛋白更多地进入内膜，导致动脉粥样硬化。
3.由胆固醇和胆固醇酯构成的是脂肪斑。

与动脉粥样斑块形成关系密切的细胞包括血小板、内皮细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞和单核细胞。成纤维细胞与动脉粥样硬化斑块形成无关。

病理P116。在动脉粥样硬化的纤维斑块期，平滑肌细胞增生并分泌大量细胞外基质（胶原纤维和蛋白聚糖等），脂质逐渐被埋藏在深层。斑块表面为大量平滑肌细胞和细胞外基质所组成的厚薄不一的纤维帽。在纤维帽之下可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。

动脉粥样硬化的纤维斑块是在血管内皮细胞损伤的基础上，由脂纹发展而来的。斑块表面为大量平滑肌细胞和细胞外基质所组成的纤维帽。在纤维帽下，可见数量不等的泡沫细胞（来源于单核细胞和平滑肌细胞）。成纤维细胞与肉芽组织形成有关，而与动脉粥样硬化斑块的形成无关。

参阅第164题解答。

根据动脉粥样硬化的损伤应答学说，①各种原因引起的慢性、反复的血管内皮细胞损伤是所有 动脉粥样硬化病变发生的首要条件,其他如血脂沉积、炎症细胞渗出、平滑肌细胞反应等都是继发于血 管内皮细胞损伤的改变。损伤的内皮细胞能分泌各种生长因子吸引P.噬细胞聚集、黏附于内皮，并迁入 内皮下间隙。在清道夫受体、CD36受体和Fc受体介导下,巨噬细胞摄取已进人内膜发生氧化的脂质， 形成巨噬细胞源性泡沫细胞。平滑肌细胞吞噬脂质形成平滑肌细胞源性泡沫细胞。②泡沫细胞为巨噬 细胞或平滑肌细胞吞噬脂质形成,因此泡沫细胞不会来源于内皮细胞和成纤维细胞。

动脉粥样硬化早期为脂纹期，主要由泡沫细胞聚集而成，泡沫细胞来源于从血中迁入内膜的单核细胞和由来源于中膜迁入内膜的SMC吞噬脂质形成，故A为正确答案。

在粥瘤的发生发展过程中，高脂血症引起的内皮细胞损伤、血小板的黏附、巨噬细胞的浸润、平滑肌细胞的增生、各种细胞因子的参与都起着重要作用。但是增生的平滑肌细胞不但可以转化为肌源性泡沫细胞，而且可以合成大量胶原蛋白、弹性蛋白和糖蛋白，引起纤维化。

按动脉粥样硬化的损伤应答学说，多种病因可引起内皮细胞损伤，损伤的内皮细胞分泌生长因 子（MPC-1 ,PDGF,TGFβ等），吸引单核细胞积聚（B)，并迁入内皮下间隙，吞噬脂质，形成中单核细胞源性 泡沫细胞。内皮细胞分泌的生长因子激活动脉中膜的平滑肌细胞，后者吞噬脂质，形成平滑肌细胞源性 泡沫细胞。

按动脉粥样硬化的损伤应答学说，各种原因引起血管内皮细胞损伤后，损伤的内皮 细胞更新、增生并分泌生长因子，激活动脉中膜平滑肌细胞经弹力膜的窗孔进人内膜，增生、转化、分泌 细胞因子以及合成细胞外基质。平滑肌细胞吞噬脂质后形成平滑肌源性泡沫细胞。脂纹由血管内皮下 大量泡沫细胞聚集而成。

按动脉粥样硬化的损伤应答学说，各种原因引起血管内皮细胞损伤后，损伤的内皮 细胞更新、增生并分泌生长因子，激活动脉中膜平滑肌细胞经弹力膜的窗孔进人内膜，增生、转化、分泌 细胞因子以及合成细胞外基质。平滑肌细胞吞噬脂质后形成平滑肌源性泡沫细胞。脂纹由血管内皮下 大量泡沫细胞聚集而成。