患者女，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进,Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为A、髓内肿瘤B、髓外肿瘤C、脊髓炎D、脊柱转移癌E、肺癌
题目
患者女，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进,Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为
A、髓内肿瘤
B、髓外肿瘤
C、脊髓炎
D、脊柱转移癌
E、肺癌
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第1题：
男，38岁，外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进，其受损的部位是
A.传入神经元
B.前角
C.胸段脊髓
D.颈段脊髓
E.腰段脊髓
正确答案：C
神经解剖基础知识是这题的结题关键。双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常提示病变位于颈膨大(CS—T2)以下：双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进：提示为上运动神经元性瘫痪，而且病变部位在膝反射弧(L2-4)以上部位：其受损的部位应该在T3一L1，但因为深反射一般越亢进越提示病变部位离反射弧所在节段远，所以L1基本不可能，所以定位在胸段脊髓，而且中上胸段可能性大。 -
第2题：
男，38岁，外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进，其受损的部位是
A.传入神经元
B.前角
C.胸段脊髓
D.颈段脊髓
E.腰段脊髓
正确答案：C
双下肢硬瘫，损伤部位在胸髓，如在腰髓则下肢为软瘫。 -
第3题：
患者女，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进,Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为A.髓内肿瘤
B.髓外肿瘤
C.脊髓炎
D.脊柱转移癌
E.肺癌答案：B解析：当脊髓受压时，神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛，而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例患者胸背剧痛5个月。故应为髓外。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅，即一侧脊髓受损，常表现为病灶同侧深感觉障碍+对侧浅感觉障碍。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。本例患者右踝振动觉消失即同侧深感觉障碍，左胸6下痛温觉消失即对侧浅感觉障碍，右侧肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。脊髓压迫症最常见的为肿瘤压迫。故答案为B。 -
第4题：
女，35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，右胸6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能的诊断为
A.髓内肿瘤
B.髓外肿瘤
C.脊髓炎
D.脊柱转移癌
E.脊柱结核
正确答案：B
患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧T以下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。 -
第5题：
女性，35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧 下肢肌力IV级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。 右踝振动觉消失,左胸6下痛温觉消失。余神经 系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见 图可能诊断为
A.髄内肿瘤
B.髄外肿瘤
C.脊髄炎
D.脊柱转移癌
E.脊柱结核答案：B解析：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背 剧痛,体检示右侧下肢肌力IV度伴膝、踝反射亢进,锥 体束征阳性，对侧胸6下痛温觉消失,胸段MRI结果 示髓外肿瘤的影像特点。@##