该患者还可能出现的体征是A．右肺底下移B．气管向左移位C．右上肺可闻及支气管呼吸音D．双侧胸廓肋间隙变窄

该中年男性患者缓慢起病，有低热、消瘦、盗汗等结核中毒症状，有肺结核病史，近来渐进性气短加重，体检和超声提示为典型的胸腔积液，分析胸腔积液的发病率在我国目前最多见的是结核性的，且患者发病过程、临床表现都支持结核，该患者还有肺结核病史。由病毒性感染所致的胸腔积液少见，积液量少，常可自愈；化脓性的胸腔积液患者一般起病急，高热，全身中毒症状明显，病情较严重；肿瘤性胸腔积液有时不易与结核性区别，但肿瘤多见于老年人，故该患者首先考虑结核性。为进一步确诊，最有意义的检查是胸腔穿刺抽液，对积液进行常规、生化、细菌学、免疫学、细胞病理学等检查，其余检查的诊断意义均较小。患者右侧胸腔中等量积液，可使右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管移向左侧即健侧；由于胸腔积液致右肺底叩诊受干扰，常显示右肺底抬高；一般只有当大量胸腔积液时可导致上叶肺压缩而出现支气管呼吸音，该患者是中等量积液，故右上肺不会闻及支气管呼吸音。

[考点]胸腔积液的诊断和鉴别诊断
[分析]该中年男性患者缓慢起病，有低热、消瘦、盗汗等结核中毒症状，有肺结核病史，近来渐进性气短加重，体检和超声提示为典型的胸腔积液，分析胸腔积液的发病率在我国目前最多见的是结核性的，且患者发病过程、临床表现都支持结核，该患者还有肺结核病史。由病毒性感染所致的胸腔积液少见，积液量少，常可自愈；化脓性的胸腔积液患者一般起病急，高热，全身中毒症状明显，病情较严重；肿瘤性胸腔积液有时不易与结核性区别，但肿瘤多见于老年人，故该患者首先考虑结核性。为进一步确诊，最有意义的检查是胸腔穿刺抽液，对积液进行常规、生化、细菌学、免疫学、细胞病理学等检查，其余检查的诊断意义均较小。患者右侧胸腔中等量积液，可使右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管移向左侧即健侧；由于胸腔积液致右肺底叩诊受干扰，常显示右肺底抬高；一般只有当大量胸腔积液时可导致上叶肺压缩而出现支气管呼吸音，该患者是中等量积液，故右上肺不会闻及支气管呼吸音。

结合题意，考虑诊断为右侧中等胸腔积液，右下肺语音共振减弱，气管向健侧移位，湿啰音见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。肺部局限固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症肺结核，肺梗死，支气管扩张症肺脓肿，肺癌继发感染等不符合题意，胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液、严重脱水等疾病。也不符合题意：右下肺可闻及支气管呼吸音多提示1)如大叶性肺炎2)肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核3)压迫性肺不张。也不符合题意。

由于右侧胸腔积液，因此体检时可能发现:右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、右侧积液区上方（不是右上肺）可能闻及支气管呼吸音（管样呼吸音）。