男性，48岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现"右侧大量胸腔积液"。近半年日渐消瘦。查体：T37.5℃，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。该患者胸部叩诊不可能出现的体征是A、右肺叩诊呈实音B、右肺肝界下移C、右侧肺底移动度消失D、心界叩诊向左侧移位E、左肺叩诊呈清音该患者胸部听诊不可能出现的体征是A、左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音B、右上肺可闻及支气管呼吸音C、右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音D、右中下肺语音共振消失E、右中下肺呼吸音减弱
题目
男性，48岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现"右侧大量胸腔积液"。近半年日渐消瘦。查体：T37.5℃，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。该患者胸部叩诊不可能出现的体征是A、右肺叩诊呈实音
B、右肺肝界下移
C、右侧肺底移动度消失
D、心界叩诊向左侧移位
E、左肺叩诊呈清音
该患者胸部听诊不可能出现的体征是A、左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音
B、右上肺可闻及支气管呼吸音
C、右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音
D、右中下肺语音共振消失
E、右中下肺呼吸音减弱
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：A
问题 2 答案：C
问题 2 答案：C
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第1题：
男性，35岁,3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体:T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分,律整，无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。
对患者进行初步诊断,首先考虑为
A.结核性胸腔积液 B.病毒性胸腔积液 C.化脓性胸腔积液 D.肿瘤性胸腔积液答案：A解析：本例为青年患者，低热（137.6°C)、盗汗、消瘦3月，这是结核病的典型中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊独音,心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。化脓性胸膜炎多起病急骤，高热。病毒性胸膜炎多急性起病，伴发热，随病情好转，胸水可自行消退。肿瘤性胸腔积液多为老年，无发热、盗汗等表现。 -
第2题：
男性，65岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。查体：消瘦，呼吸26次／分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是A.肺炎致反应性胸腔积液
B.脓胸
C.癌性胸腔积液
D.肺栓塞伴发胸腔积液
E.结核性胸膜炎答案：C解析： -
第3题：
男性患者，27岁，近月来感胸闷，无咳嗽咳痰，不发热。X线检查如图，最可能的诊断是（ ）
A右侧包裹性胸腔积液
B右侧肺不张
C右侧游离性胸腔积液
D右侧膈下脓肿
E肺气肿
A
略 -
第4题：
男性，48岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现“右侧大量胸腔积液”。 近半年日渐消瘦。查体：T37.5°C，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。
A.心尖部舒张期隆隆样杂音 B.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
C.胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音 D.胸骨左缘第二肋间机器样连续性杂音答案：C解析：患者为右侧大量胸腔积液，因此可出现右侧胸部实变体征，呈现右肺叩诊实音、 右侧肺底移动度消失、心界向左侧移位、右上肺因积液压迫实变可听到支气管呼吸音、右中下肺的语音共振消失等。而左上肺闻及支气管肺泡呼吸音可见于正常人。由于大量胸腔积液的干扰，右肺肝界，特别是腋前线位置常可上升。大量胸腔积液患者不可能在积液部位听到胸膜摩擦音。 -
第5题：
男性，56岁，近1个月来咳嗽、气促、痰中带血、消瘦，胸片提示右侧大量胸腔积液，下列哪一项检查可不进行（ ）
A胸腔镜检查
B胸液常规、生化、细菌培养、找肿瘤细胞
C支气管造影
D胸膜活检
E胸部CT检查
C
略
