男性，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10天，伴小便潴留并留置导尿管，无疼痛。查体：胸5以下触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力3级、膝踝反射亢进、Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白0．5g／L，糖、氯化物和细胞数正常。可能的诊断为胸5以下脊髓A．硬膜外脓肿B．髓外肿瘤C．硬膜下血肿D．血管畸形E．髓内肿瘤

脊髓髓内肿瘤的脊髓碘水造影脊髓呈梭形膨大。正确答案为D。脊髓外肿瘤、硬膜外血肿等有 阻塞面，呈杯口状或楔状，脊髓明显移位。

马鞍回避是慢性脊髓髓内损害的一个指标，指臀部“鞍”区（ ? )区感觉保留，答案D为正确 答案。其余为迷惑答案。

脊髓内肿瘤病程一般数月后，造成明显瘫痪，大小便障碍，症状相当明显，没有任何疼痛，“鞍”区感觉保留，脑脊液蛋白增高不明显。这些表现与脊髓外肿瘤截然不同。故本题应选E。硬膜外脓肿有发热感染症状，脊柱的疼痛和叩痛，大小便很少障碍，脑脊髓常规中白细胞增多。脊髓血管畸形和脊髓硬膜下血肿也有疼痛不适、外伤等病史，有髓外损害表现。脑脊液有红细胞增多等表现。马鞍回避是慢性脊髓髓内损害的一个指标，指臀部“鞍”区(S_3～5)区感觉保留。脊髓髓内肿瘤的脊髓碘水造影脊髓呈梭形膨大。脊髓外肿瘤、硬膜外血肿等有阻塞面，呈杯口状或楔状，脊髓明显移位。

1.脊髓髓内和髓外病变的区别之一是感觉障碍出现的顺序，前者为自上而下发展，后者为自下而上发展，故排除B。硬膜外脓肿可有白细胞升高的表现，故A错误。根据题干，可以判断是脊髓内的病变，本题选E。
2.脊髓髓内病变早期，出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，痛温觉障碍于病变节段向下发展，鞍区(S～S)感觉保留至最后受累，称为"马鞍回避"。故选D。
3.脊髓髓内病变时，脊髓椎管碘水造影表现为脊髓梭形膨大，磁共振成像检查也为梭形膨大。而髓外硬膜下脊髓椎管碘水造影为阻塞面光滑呈杯口状，硬膜外病变脊髓椎管碘水造影表现为锯齿状。故选D。

脊髓内肿瘤病程一般数月后，造成明显瘫痪，大小便障碍，症状相当明显，没有任何疼痛，“鞍”区感觉保留，脑脊液蛋白增高不明显。这些表现与脊髓外肿瘤截然不同。故本题应选E。硬膜外脓肿有发热感染症状，脊柱的疼痛和叩痛，大小便很少障碍，脑脊髓常规中白细胞增多。脊髓血管畸形和脊髓硬膜下血肿也有疼痛不适、外伤等病史，有髓外损害表现。脑脊液有红细胞增多等表现。马鞍回避是慢性脊髓髓内损害的一个指标，指臀部“鞍”区(S_3～5)区感觉保留。脊髓髓内肿瘤的脊髓碘水造影脊髓呈梭形膨大。脊髓外肿瘤、硬膜外血肿等有阻塞面，呈杯口状或楔状，脊髓明显移位。