7岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2天高热、头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹(一)，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100 ×106／L，单核70％，多核30％，蛋 500mg／L，糖2．2mmol／L，氯化物105mmol／L。该病儿最可能的诊断是A．病毒性脑炎B．乙型脑炎C．结核性脑膜炎D．化脓性脑膜炎E．新型隐球菌脑膜炎
题目
7岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2天高热、头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹(一)，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100 ×106／L，单核70％，多核30％，蛋 500mg／L，糖2．2mmol／L，氯化物105mmol／L。该病儿最可能的诊断是
A．病毒性脑炎
B．乙型脑炎
C．结核性脑膜炎
D．化脓性脑膜炎
E．新型隐球菌脑膜炎
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第1题：
患儿8岁。发热2周，食欲差，乏力，近2日高热，头痛，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕，PPD（++），脑膜刺激征（+），巴氏征（+），脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×109/L，单核70%，多核30%，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L，该病儿最可能的诊断是A、乙型脑炎
B、结核性脑膜炎
C、化脓性脑膜炎
D、新型隐球菌脑膜炎
E、病毒性脑炎答案：B解析：患者出现脑膜刺激征（+），说明病变在脑膜而非脑实质，故排除E、A，患儿发热2周，食欲差，乏力，高热，头痛，喷射性呕吐，说明病灶侵入神经系统，未见卡介苗瘢痕，PPD（++），提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示外观透明，白细胞增多，单核细胞比例增多，蛋白质增多，综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎患者脑脊液外观浑浊或呈脓性，中粒细胞应该增多，故排除C。新型隐球菌脑膜炎脑脊液（CSF）糖含量减低，CSF离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌，故排除D，本题选B。 -
第2题：
患儿8岁。发热2周，食欲差，乏力，近2日高热，头痛，喷射性呕吐.1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕.PPD（++），脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×10
/L，单核70%，多核30%，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L，该病儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎
B.乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎答案：C解析：患者出现脑膜刺激征(+)，说明病变在脑膜而非脑实质，故排除A、B，患儿发热2周，食欲差，乏力，高热，头痛，喷射性呕吐，说明病灶侵入神经系统，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示外观透明，白细胞增多，单核细胞比例增多，蛋白质增多，综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎患者脑脊液外观浑浊或呈脓性，中粒细胞应该增多，故排除D。新型隐球菌脑膜炎脑脊液(CSF)糖含量减低，CSF离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌，故排除E，本题选C。解题关键：儿童未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，证明有结核杆菌的感染，加之脑膜刺激征（+）（结脑最主要和常见的体征）可诊断结核性脑膜炎。 -
第3题：
患儿，8岁。发热2周，食欲差，乏力，近2日高热，头痛，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕,PPO(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×10
/L，单核70%,多核30%，蛋白质500mg／L，糖2.2mmol／L，氯化物105mmol／L,该病儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎
B.乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎答案：C解析：病毒性脑膜炎脑脊液性状为白细胞正常，糖正常，Cl正常，蛋白质增多；化脓性脑膜炎脑脊液性状为白细胞增多，糖减少，Cl正常，蛋白质增多；新型隐球菌脑膜炎脑脊液性状为白细胞增多，糖减少，Cl正常，蛋白质增多，故不选A、B、D、E。通过临床表现，提示患儿存在脑膜炎。查体：该患儿未接种过卡介苗而PPD试验阳性，患儿脑脊液白细胞增多、糖减少、氯化物减少，蛋白质增高，符合结核性脑膜炎的诊断，故答案C是正确的。 -
第4题：
8岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2日高热，头痛，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×10
/L，单核70%．多核30%，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L，该病儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎
B.乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎答案：C解析：考点：结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断；精析：患者出现脑膜刺激征(+)，说明病变在脑膜而非脑实质，故排除A、B，患儿发热2周，食欲差，乏力，高热，头痛，喷射性呕吐，说明病灶侵入神经系统，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示白细胞增多，单核细胞比例增多，蛋白质增多，综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎患者脑脊液中粒细胞应该增多，故排除D。新型隐球菌脑膜炎脑脊液糖含量减低，CSF离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌，故排除E。避错：本题部分考生会选择D，而病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，根据题干中脑膜刺激征(+)不难得出。 -
第5题：
患儿，8岁。发热2周，食欲差，乏力，近2日高热，头痛，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹(-)，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，脑膜刺激征(+)，巴宾斯基征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×10
/L，单核70%，多核30%，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L，该患儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎
B.乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎答案：C解析：患者出现脑膜刺激征阳性，说明病变在脑膜而非脑实质，排除A、B。患儿头痛、喷射性呕吐，说明病灶侵入神经系统；未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示外观透明，白细胞增多，单核细胞比例增多，蛋白质增多，综合可诊断为结核性脑膜炎。故本题选C。