病历分析[病历摘要]女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3个月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无发绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上

第1题：

答案：

解析：

（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)Graves病。（3分）
(2)甲亢性心脏病。（3分）
2．诊断依据
(1)Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）
(2)甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。（2分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．继发甲亢。（2分）
2．单纯性甲状腺肿。（2分）
3．冠心病。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．T、T、TSH和TGAb、TPOAb。（2分）
2．心电图和超声心动图。（1分）
3．心肌酶谱，血离子生化。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．抗甲状腺药物治疗。（2分）
2．对症治疗。控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）

第2题：

病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。该患者可能伴有下列哪一种（或哪几种）症状及体征？（）

A紧张焦虑

B月经减少

C大便次数增加

D肝区肿大

E失眠

F记忆力增强

第3题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？（）

A食管癌

B胃癌

C重症肝炎

D下丘脑综合征

E糖尿病

F甲状腺功能亢进症

第4题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。所作检查：FT3、FT₄和TSH正常，胸片未见明显异常，生化提示，空腹血糖8．3mmol/L，下列检查有哪个（或哪些）对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗是有必要的？（）

A肝功能

B甲状腺彩超

C尿微量白蛋白排泄率

D眼底荧光造影

E下肢血管彩超

F神经电生理检查

第5题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，以下哪个（或哪些）指标常用于协助分型？（）

AOGTT

BGAD

C血浆胰岛素

D血浆C肽

EICAs

FIAA