男,60岁。咳嗽、咳痰20余年,近l周来感冒后病情加重,伴憋气,l天来意识模糊。查体:不能正确回答问题,颜面潮湿暗红,口唇发绀。双肺可闻及干湿性哕音。心率l02次／分,心脏各瓣膜区未闻及杂音,肝肋下2cm,质软,双下肢水肿(＋),Babinski征(±),为明确患者意识障碍的原因,此时应首先进行的检查是()。A.头颅CTB.血糖、电解质C.血气分析D.脑脊液穿刺E.血氨

题目
男,60岁。咳嗽、咳痰20余年,近l周来感冒后病情加重,伴憋气,l天来意识模糊。查体:不能正确回答问题,颜面潮湿暗红,口唇发绀。双肺可闻及干湿性哕音。心率l02次／分,心脏各瓣膜区未闻及杂音,肝肋下2cm,质软,双下肢水肿(＋),Babinski征(±),为明确患者意识障碍的原因,此时应首先进行的检查是()。

A.头颅CT

B.血糖、电解质

C.血气分析

D.脑脊液穿刺

E.血氨

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1.病历摘要男性，72岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重3天伴意识模糊1天。患者15年前始出现咳嗽、咳痰，初为白黏痰，后出现黄痰。多于冬春季加重，经"止咳祛痰药"治疗可好转。近3～4年来上述症状逐渐加重，并出现活动后气喘。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗，经"抗炎、平喘"治疗后好转。出院后继续口服"茶碱、祛痰药"症状控制尚可。3天前劳累后上述症状逐渐加重，服用"抗炎、平喘药"效果欠佳。1天来尿少。既往史：吸烟25年，每日约20支，已戒10年。否认高血压病、冠心病史及粉尘接触史。查体：T36.7℃，P 86次／分，R 23次／分，BP 130／80mmHg，意识模糊，高枕卧位，喘息貌。面色暗红、潮湿，球结膜水肿，口唇无发绀（鼻导管吸氧），颈静脉怒张。桶状胸，可见三凹征。双肺叩诊呈过清音，可闻及中量哮鸣音和湿性啰音。心率86次/分，律齐，P>A，未闻及杂音及附加音。肝肋下4cm，质韧，轻触痛，肝颈静脉回流征(+)，脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿。无杵状指。Babinski征（-）。辅助检查：血常规：WBC 12.1×10/L,N0.85，Hb 168g/L，PLT 239×10/L。血气分析(鼻导管吸氧2L/min)：pH7.21，PaC074mmHg，Pa050mmHg，HC032mmol/L。

2.男性，75岁，咳嗽，咳痰30余年，喘息8年，加重l周，l天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BPl70／90mmHg，R30次／分，脉搏90次／分，双肺干湿哕音，双下肢呈可凹性水肿。引起患者神志障碍最可能的原因是A.脑疝B.酸中毒C.肺性脑病D.脑血管意外E.高渗昏迷

3.男，60岁。咳嗽、咳痰20余年，近1周来感冒后病情加重，伴憋气，1天来意识模糊。查体：不能正确回答问题，颜面潮湿暗红，口唇发绀。双肺可闻及干湿性杂音。心率102次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，肝肋下2cm，质软，双下肢水肿(+)，Babinski征(±)，为明确患者意识障碍的原因，此时应首先进行的检查是A．头颅CTB．血糖、电解质C．血气分析D．脑脊液穿刺E．血氨

4.男，60岁。咳嗽、咳痰20余年，近1周来感冒后病情加重，伴憋气，1天来意识模糊。查体：不能正确回答问题，颜面潮湿暗红，口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音。心率102次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音，肝肋下2cm，质软，双下肢水肿(+)。Babinski征(±),为明确患者意识障碍的原因，此时应首先进行的检查是

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  • 第1题：

    某男，54岁，慢性咳嗽咳痰20余年，近4年来心悸气短，活动后加剧，一个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，下肢浮肿、腹水。既往曾有风湿性关节炎病史。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及少量干湿性哕音，P2A2，心率l20次／分，律齐，肝肋下2cm可触及并有压痛，腹水征（+），双下肢水肿（++）。诊断应考虑（ ）。


    正确答案：D

  • 第2题：

    患者，男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来发热、咳痰、意识不清。查体；P120次/分，R13次/分，BP140/80mmHg。昏睡，
    球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音、心界不大，肝脾未触及，双侧腱反射减弱。血WBC12.8×10/L，N0.82，SpO85%（吸氧）。

    患者意识障碍最可能的原因是
    A.肺性脑病
    B.脑血管病
    C.低钠血症
    D.低血糖
    E.感染中毒性脑病

    答案：A
    解析：

    患者咳嗽、咳痰伴喘息20余年，考虑为COPD，在此基础上出现昏睡、腱反射减弱等神经精神症状，符合肺脑病的诊断，故22题选A。肺性脑病经吸氧不能纠正，应及早进行机械通气，故23题选B。

  • 第3题：

    男性，70岁，间断咳嗽、咳痰40年，伴劳力性呼吸困难5年，近2天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史3年、脑血栓病史1年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR120次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm，双下肢有可凹性水肿

    患者出现意识障碍最可能的原因是
    A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
    B.低钠血症
    C.肺性脑病
    D.脑血管意外
    E.低血糖

    答案：C
    解析：
    1.患者诊断考虑为肺心病，血气分析可判断呼吸衰竭类型，缺氧及二氧化碳潴留。
    2.肺性脑病是在呼吸衰竭、发生显著的缺氧及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症状。
    3.呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。

  • 第4题：

    男性，65岁，反复咳喘20余年，加重1周，嗜睡l天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性哕音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿。其意识障碍最可能的原因是

    A.脑血管意外

    B.电解质紊乱

    C.颅内感染

    D.肺性脑病

    E.感染中毒性脑病


    正确答案：D
    呼吸衰竭时C02潴留的临床表现。

  • 第5题：

    男性，70岁。慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史30余年，近1年来反复双下肢水肿。1周来咳嗽、咳痰加重，口唇发绀、神志恍惚。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率130次/分，可闻及期前收缩

    改善患者意识障碍最主要的措施是
    A.甘露醇脱水
    B.静脉注射纳洛酮
    C.高流量吸氧
    D.静脉滴注呼吸兴奋药
    E.机械通气

    答案：E
    解析：
    各种因素均可导致肺动脉高压，引起心功能异常。

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