男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。应首先考虑的诊断是( )A.骨肉瘤B.转移性骨肿瘤C.骨软骨瘤D.骨纤维发育不良E.骨巨细胞瘤(2016临床执业医师第二单元考试真题)
题目
男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。应首先考虑的诊断是( )
A.骨肉瘤
B.转移性骨肿瘤
C.骨软骨瘤
D.骨纤维发育不良
E.骨巨细胞瘤(2016临床执业医师第二单元考试真题)
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第1题：
男性,8岁。左大腿下段疼痛、肿胀1周。查体:体温39.5℃,局部皮温高,深压痛,经抗感染治疗无效,局部穿刺抽出少量脓性液。根据患儿情况,在治疗措施中不宜采取的是A、联合运用大剂量抗生素
B、局部制动
C、全身支持疗法
D、局部减压引流
E、病灶清除术
参考答案：E
-
第2题：
患者，男，18岁。右膝上肿痛两个月，持续性逐渐加剧，夜间尤重。检查见患者消瘦，右膝肿胀，皮温稍热，静脉怒张，关节活动受限。如果拍X线片应表现为
A.磨砂玻璃样改变
B.葱皮样改变
C.肥皂泡样改变
D.Codman三角或日光放射样改变
E.骨性突起呈蒂状改变
正确答案：D
略 -
第3题：
患者男，18岁。右膝上肿痛2个月，持续性，逐渐加剧，夜间尤重。检查见患者消瘦，右膝肿胀，皮温稍热，静脉怒张，关节活动受限。确定诊断后，应采取的治疗方法是
A.手术引流
B.病灶清除术
C.抗风湿药物治疗
D.关节融合术
E.截肢术答案：E解析：
1.骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤甚，并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。故选E。
2.骨肉瘤X线可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性及混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或"日光照射"形态。该患者考虑骨肉瘤，故选D。
3.病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤可靠的检查。该患者为明确是否为骨肉瘤，应行病理学检查。血常规、血沉、血碱性磷酸酶及血尿酸检查对诊断骨肿瘤有一定意义，但对于肿瘤性质的判定方面不如病理组织学检查意义重大。故选E。
4.属G
T
M
者，采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假肢的保肢术或截肢术，术后继续大剂量化疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高，属G
T
M
者，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。故选E。 -
第4题：
男,24岁,右大腿下段间歇疼痛3个月,查体:右大腿下段肿胀伴静脉怒张,皮温高有触痛,呈实性,X线示:右股骨下端干骺部骨质损坏,伴三角新骨形成,哪种治疗最佳?A、搔刮植骨
B、局部切除
C、整段切除+假体植入
D、截肢+化疗
E、化疗
参考答案：D
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第5题：
患者男，18岁。右膝上肿痛2个月，持续性，逐渐加剧，夜间尤重。检查见患者消瘦，右膝肿胀，皮温稍热，静脉怒张，关节活动受限。如果拍X线片应表现为
A.磨砂玻璃样改变
B.葱皮样改变
C.肥皂泡样改变
D.Codman三角或日光放射样改变
E.骨性突起呈蒂状改变答案：D解析：
1.骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤甚，并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。故选E。
2.骨肉瘤X线可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性及混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或"日光照射"形态。该患者考虑骨肉瘤，故选D。
3.病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤可靠的检查。该患者为明确是否为骨肉瘤，应行病理学检查。血常规、血沉、血碱性磷酸酶及血尿酸检查对诊断骨肿瘤有一定意义，但对于肿瘤性质的判定方面不如病理组织学检查意义重大。故选E。
4.属G
T
M
者，采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假肢的保肢术或截肢术，术后继续大剂量化疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高，属G
T
M
者，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。故选E。