(135～136 共用题干) 男，64 岁。胸骨后烧灼样疼痛 2 周，伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗 2 周后疼 痛缓解。 应首先考虑的诊断是A.消化性溃疡B.食管癌C.心绞痛D.贲门失迟缓综合症E.胃食管返流病
题目
(135～136 共用题干) 男，64 岁。胸骨后烧灼样疼痛 2 周，伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗 2 周后疼 痛缓解。 应首先考虑的诊断是
A.消化性溃疡
B.食管癌
C.心绞痛
D.贲门失迟缓综合症
E.胃食管返流病
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第1题：
患者，男，45岁。上腹疼痛2个月，伴反酸，纳差。胃镜示胃体大弯0.5cm×0.5cm扁平隆起，表面充血。尿素酶试验(+)。病理：粘膜慢性炎，伴重度非典型增生。患者父亲死于胃癌。患者行手术治疗，术后还须采取的治疗措施是A.奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素，1周
B.奥美拉唑维持半年
C.奥美拉唑＋铝碳酸镁，4周
D.奥美拉唑＋铝碳酸镁＋阿莫西林，2周
E.铝碳酸镁8周答案：A解析： -
第2题：
患者，男性，30岁。餐后上腹疼痛2周，伴腹胀。胃镜见胃角1.5cm×2cm溃疡，周边粘膜水肿。快速尿素酶试验阳性。对该患者最佳的治疗方案是
A.胃粘膜保护剂4周
B.奥美拉唑治疗至症状消失停药
C.奥美拉唑+阿莫西林治疗2周
D.根除幽门螺杆菌，奥美拉唑继续维持4周
E.根除幽门螺杆菌后停药答案：D解析： -
第3题：
共用题干
男性患者，45岁，近2个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。该患者初期治疗可选择的PPI药物为
A:西咪替丁
B:雷尼替丁
C:奥美拉唑
D:法莫替丁
E:米索前列醇答案：C解析：多种因素参与胃食管反流病的发病，反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，抑制胃酸的药物包括Hz受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)等A、B、D选项为H2受体拮抗药，C选项为PPI质子泵抑制剂，E选项为保护胃黏膜药物。奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1:1的混合物，而埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低。治疗胃食管反流病，埃索关拉唑一次20mg；一日1～2次。维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。抗酸剂铝碳酸镁可作为GERD维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。 -
第4题：
患者男，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行X线钡餐检查发现食管裂孔疝。对该患者的治疗为
A.无需特殊治疗
B.手术治疗
C.应用奥美拉唑治疗
D.应用莫沙必利治疗
E.应用钙离子通道阻滞剂治疗
F.内镜下治疗答案：C,D解析：3.食管裂孔疝常发生于老年人，一般可分为三型即滑动型、食管旁型及混合型。其中以滑动型裂孔疝最为常见，临床上主要出现胃食管反流的征象，治疗按胃食管反流症治疗。手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功能障碍，手术复发率亦高，一般多数患者应采取内科治疗。当出现疝囊绞窄或嵌顿，严重食管炎、反复出血、溃疡及狭窄等时需手术治疗。 -
第5题：
患者男，50岁。5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为
A.1周
B.2周
C.4～8周
D.8～10周
E.10～14周
F.3个月答案：C解析：2.胃食管反流病患者应避免服用降低LES压的食物及药物，如：高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、钙拮抗剂、地西泮，还有某些激素如缩胆囊素、胰升血糖素、血管活性肠肽等。还应戒烟及禁酒。
3.质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程一般为4～8周，对个别疗效不佳患者可加倍剂量或适当延长疗程。