男，24_岁。额面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周，少尿3天。BP160/l00mmHg，尿蛋白(++)，RBC20〜30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，B超示双肾增大。目前最关键的治疗是()A、血液透析B、泼尼松C、血浆置换D、丙种球蛋白E、泼尼松联合环磷酰胺
题目
男，24_岁。额面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周，少尿3天。BP160/l00mmHg，尿蛋白(++)，RBC20〜30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，B超示双肾增大。目前最关键的治疗是()
A、血液透析
B、泼尼松
C、血浆置换
D、丙种球蛋白
E、泼尼松联合环磷酰胺
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第1题：
男，25 岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴恶心、呕吐 1 周。查体：BP160/90mmHg，
双下肢中度凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿 RBC20-30/HP,血 Hb90g/L,Scr490μmol/L ,B
超示双肾增大，最可能的临床诊断是
A、急性肾盂肾炎
B、慢性肾小球肾炎急性发作
C、急性肾小球肾炎
D、急性间质性肾炎
E 、急进性肾小球肾炎答案：E解析：（以急性肾炎综合征起病，并伴有早期出现少尿，肾功能恶化。考虑急进性肾小球肾炎。） -
第2题：
急性肾盂肾炎主要临床表现为A.急性腹痛，发热伴恶心、呕吐，血、尿淀粉酶增高
B.起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
C.起病急，畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛
D.起病急、病程短，血尿、蛋白尿、高血压、少尿、水肿
E.水肿、高血压、蛋白尿、血尿，病情迁延，多发展为慢性肾衰竭答案：C解析：急性肾盂肾炎主要临床表现为起病急，畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛。故选C。
慢性肾炎主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿，病情迁延，多发展为慢性肾衰竭。故选E。 -
第3题：
A.狼疮性肾炎
B.急进性肾炎
C.肾炎性肾病
D.Alport综合征
E.紫癜性肾炎患儿，男，10岁，尿少，水肿，肉眼血尿3天，尿蛋白++，红细胞40~50个／HP，白细胞8-10个／HP，治疗2周，出现水肿不退，尿闭，氮质血症( )答案：B解析：5.学龄儿童，急性起病，表现为急性肾炎，但2周病情加重，出现无尿、氮质血症，故应考虑为急进性肾炎。学龄儿童，表现为大量蛋白尿、低白蛋白、高胆固醇血症和水肿，同时有明显镜下血尿，故应诊断为肾炎性肾病。下肢出血性皮疹，伴关节肿胀应考虑过敏性紫癜，同时有肾损害，应诊断为紫癜性肾炎。女性，不规则发热、面部皮疹、肾脏损害、血液系统损害等多系统受累的表现，应考虑系统性红斑狼疮，应诊断为狼疮性肾炎。学龄前儿童，持续性血尿，有家族史，伴高频区耳聋，应诊断为Alport综合征。 -
第4题：
男，36岁。咽痛、咳嗽7天，水肿伴少尿5天。化验：Hb90g/L，尿蛋白（﹢﹢﹢），血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是A、急性肾炎
B、急性肾盂肾炎
C、肾病综合症
D、急进行肾小球肾炎
E、慢性肾小球肾炎答案：D解析：青年患者，蛋白尿、水肿、贫血为主要临床表现，肾功能迅速恶化，1周内发展为血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，应诊断为急进行肾小球肾炎。 -
第5题：
简要病史：女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。答案：解析：初步诊断：本病考虑急性肾小球肾炎。
病史采集要点：（共15分）
1．问诊内容（13分）
(1)现病史（共10分）
①发病诱因：受凉、劳累等。（1分）
②颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否伴下肢或全身水肿。（2分）
③少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。（2分）
④伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。（2分）
⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。（1分）
⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
(2)相关病史（共3分）
1．药物过敏史及外伤手术史。（1分）
2．与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。（2分）
2．问诊技巧（2分）
(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）
(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）
(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）
(4)暗示性问诊。（-0.5分）