对此患者的治疗，下列各项中不正确的是A．口服乳果糖B．禁食蛋白质C．肥皂水灌肠D．静滴氨基酸E．补充支链氨基酸
题目
对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A．口服乳果糖
B．禁食蛋白质
C．肥皂水灌肠
D．静滴氨基酸
E．补充支链氨基酸
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第1题：
关于肝性脑病的治疗，下列错误的是
A．口服益生菌制剂
B．肥皂水灌肠
C．食醋稀释液灌肠
D．乳果糖灌肠
E．口服新霉素
正确答案：B
肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。肥皂水为弱碱性溶液，不用于肝性脑病的治疗。 -
第2题：
该患者诊断已明确，可采取的进一步治疗措施有
A．乳果糖灌肠
B．弱酸液灌肠
C．肥皂水灌肠
D．口服硫酸镁
E．限制进食蛋白质类物质
正确答案：A、B、D、E
患者目前诊断为肝性脑病，其诱因为上消化道出血，因此应针对肝性脑病治疗：去除肝性脑病发作的诱因，给予患者清除肠道积血；减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收，包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(25％硫酸镁口服或鼻饲、导泻、生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。 -
第3题：
下列哪项措施不正确
A．肥皂水灌肠
B．口服乳果糖
C．禁食蛋白质
D．补充支链氨基酸
E．静滴精氨酸
正确答案：A
解析：患者表现为肝性脑病，忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收，引发肝性脑病。 -
第4题：
关于肝性脑病的治疗，不正确的是
A．给予肥皂水灌肠
B．口服新霉素
C．禁食高蛋白质食物
D．血氨增高时给予谷氨酸钠
E．口服乳果糖
正确答案：A
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第5题：
肝性脑病患者不宜
A．静脉给予支链氨基酸
B．应用抗生素
C．肥皂水灌肠
D．口服乳果糖
E．应用精氨酸
正确答案：C
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第6题：
对此患者的治疗，下列措施中不正确的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.补充支链氨基酸
D.精氨酸静滴
E.肥皂水灌肠
正确答案：E
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第7题：
下列措施中不能减少肠道氨的产生和吸收的是
A．限制蛋白质
B．新霉素口服
C．50％硫酸镁导泻
D．肥皂水灌肠
E．乳果糖口服
正确答案：D
肥皂水灌肠可使肠腔内呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜通过血液循环进入脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。限制蛋白质能减少氨的产生；新霉素能抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖和吸收，减少氨的形成和吸收；用50％硫酸镁导泻能清除肠内蛋白物质或积血；乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生。 -
第8题：
患者男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb90g/L，WBC3.2×10
/L，血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静脉滴注精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸答案：D解析：
1.根据题中描述，该患者为肝硬化后肝性脑病。故选A。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断，故不选D、E。
2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故选E。其他选项的诊断价值不如E，故不选。
3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体，此外，肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂，应禁用。故选C。
4.肝性脑病的治疗：①调整饮食，高蛋白可诱发肝性脑病；②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收；③静脉滴注精氨酸可促进体内氨的代谢；④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质；⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成。肥皂水呈碱性，不利于血氨的排除，故不正确，故选D。 -
第9题：
男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110／70mmHg．神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g／L，WBC3．2×10
／L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)对此患者的治疗，不正确的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸答案：D解析：1.本题为综合分析判断题，考核肝性脑病的诊断。本病例特点：①中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍；②查体见神志恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点等支持肝硬化的诊断；③在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性昏迷，所以诊断首先考虑肝性脑病；④尿糖仅(+)，也强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性糖尿病昏迷；⑤酮体阴性不支持糖尿病酸中毒；⑥无脑血管病及尿毒症提示，故不首先考虑脑血管病与尿毒症。所以正确答案为A。
2．本题为临床基础知识分析判断题，考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病，其主要发病机制之一是氨中毒，所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。
3．本题为治疗用药题。左旋多巴可对抗假神经介质，东莨菪碱可用于治疗肝性脑病的烦躁不安或抽搐，而巴比妥类药物如水合氯醛可加重肝性脑病，不宜应用。
4．本题属临床治疗方面的试题，考虑肝性脑病的合理用药问题。肝性脑病无特殊治疗方法，应采取综合治疗措施：①消除诱因；②减少肠内毒物生成和吸收，禁食蛋白质，灌肠或导泻，可用生理盐水或弱酸性液体灌肠，口服乳果糖、可抑制细菌生长；③促进有毒物质的代谢，纠正酸碱平衡和氨基酸紊乱，可用精氨酸和支链氨基酸。肥皂水为碱性溶液，可促进氨的吸收，加重肝性脑病。所以本题答案为D。本题为诊断分析与治疗试题。 -
第10题：
48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测I钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物2mmol/L，BUN0mmol/L，血pH7.5对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（）
- A、禁食蛋白质
- B、口服乳果糖
- C、静滴精氨酸
- D、肥皂水灌肠
- E、补充支链氨基酸
正确答案:D -
第11题：
单选题对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（ ）。A高蛋白饮食
B口服乳果糖
C静滴精氨酸
D纠正电解质紊乱
E补充支链氨基酸
正确答案： A解析：
48岁男性，8年前发现有乙肝，皮肤黄染、食欲不振、恶心10天，意识模糊、烦躁不安1天，神志恍惚、巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，脾脏肿大，白细胞减少，符合肝硬化并发肝性脑病；由于肝硬化脾功能亢进可引起白细胞与血小板降低，应进行肝功能、凝血酶原活动度、血氨、腹部B超检查，而电子胃镜可暂缓检查。 -
第12题：
单选题对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（ ）。A禁食蛋白质
B口服乳果糖
C静滴精氨酸
D肥皂水灌肠
E补充支链氨基酸
正确答案： D解析：
治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，因碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。 -
第13题：
肝性脑病的处理，下列措施无效的是
A．醋酸灌肠
B．口服乳果糖
C．口服新霉素
D．限制蛋白质类食物的摄入
E．静滴多巴胺
正确答案：E
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第14题：
对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A.日服乳果糖
B.禁食蛋白质
C.肥皂水灌肠
D.静滴氨基酸
E.补充支链氨基酸
正确答案：C
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第15题：
对此患者的治疗，下列各项中错误的是
A．禁食蛋白质
B．口服乳果糖
C．精氨酸静滴
D．肥皂水灌肠
E．补充支链氨基酸
正确答案：D
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第16题：
酸中毒不宜
A．静脉给予支链氨基酸
B．应用抗生素
C．肥皂水灌肠
D．口服乳果糖
E．应用精氨酸
正确答案：D
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第17题：
对该患者的治疗，下列不正确的是
A．口服乳果糖
B．肥皂水灌肠
C．静脉给赖氨酸
D．限制蛋白质摄入
正确答案：B
解析：该中年男性患者是因意识障碍来急诊，查体发现有蜘蛛痣、黄疸和脾大，而肝未触及，考虑患有肝硬化，腹泻作为诱因导致意识障碍，因此该患者最可能是肝性脑病导致昏睡，虽然其余三种疾病均可导致昏睡甚至昏迷，但病史和化验结果均不支持；对诊断最有意义的检查是血氨检查，因为肝硬化肝性脑病患者常有血氨升高，肝功能检查亦有一定意义，其余两种检查对鉴别诊断有意义；肝性脑病的治疗，不能用肥皂水灌肠，因为碱性的肠道环境有利于氨的吸收，可加重病情，而其余三种治疗均适用于肝性脑病。 -
第18题：
患者男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。实验室检查：Hb90g／L，WBC3.2×10
／L，血糖7.0mmol／L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
正确答案：D
1.本试题为临床综合分析判断题，考核肝性脑病的诊断。本病例特点：中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体：神情恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病（A）。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒（B）。尿糖仅（+），且强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷（C）。此外，无尿毒症及脑血管病提示，故不首先考虑尿毒症（D）与脑血管瘤（E）。所以正确答案为A。2.本试题为临床基本知识分析判断题，考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨（E）对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能（D），考生显然没有抓住主要矛盾。肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直接原因。所以D不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。4.本试题属于临床治疗方面的试题，考核肝性脑病合理用药问题。肝性脑病尚无特殊治疗方法，治疗应采取综合措施。①消除诱因；②减少肠内毒物生成和吸收：禁食蛋白质（A）;灌肠或导泻，可用生理盐水和弱酸性物质灌肠，口服乳果糖（B）、硫酸镁；抑制细菌生长；③促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：可应用谷氨酸钠、钾，精氨酸（C），支链氨基酸（E）等。肥皂水（D）为碱性溶液，可促进氨的吸收，加重肝性脑病。所以本题答案为D。本题难度适中。错误的原因主要是对氨代谢及氨与肝性脑病关系不清楚。 -
第19题：
男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，HB 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-）
对此患者的治疗，下列各项中不正确的是A. 禁食蛋白质
B. 口服乳果糖
C. 静滴精氨酸
D. 肥皂水灌肠
E. 补充支链氨基酸答案：D解析： -
第20题：
患者女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×10
/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸答案：D解析：
1.患者巩膜黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病(A)。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病史，血糖增高，尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常>33.3mmol／L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴有四肢偏瘫等。故本题答案为A。
2.氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90%的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定，答案选E。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。肝性脑病的辅助检查首选血氨测定。
3.①对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、水合氯醛、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用抗组胺药（异丙嗪、氯苯那敏）及抗胆碱药等。②肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠，答案选D，可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨，应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢，过去认为具有降氨的作用，但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。 -
第21题：
患者女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（）
- A、禁食蛋白质
- B、口服乳果糖
- C、静滴精氨酸
- D、肥皂水灌肠
- E、补充支链氨基酸
正确答案:D -
第22题：
女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散布出血点，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（）
- A、禁食蛋白质
- B、口服乳果糖
- C、静滴精氨酸
- D、肥皂水灌肠
- E、补充支链氨基酸
正确答案:D -
第23题：
单选题对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（ ）。A禁食蛋白质
B口服乳果糖
C静脉滴注精氨酸
D肥皂水灌肠
E补充支链氨基酸
正确答案： A解析：
生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，禁用碱性肥皂水灌肠。