女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2008年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠感，头晕，并昏倒，遂来急诊。查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常

题目

女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。

平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2008年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠感，头晕，并昏倒，遂来急诊。

查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。

化验：尿妊娠(±)，Hb 91 g/L，WBC 10.3×109/L，Plt 150×109/L。

B超：可见子宫左后7.7cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

相似考题

1.女，35岁，平素月经规律。停经49天，阴道少量出血一周，突然左下腹剧痛，查体贫血貌，腹软、压痛、反跳痛，移动性浊音可疑，血压90/52mmHg，内诊宫颈举痛，子宫正常大小、软，右穹窿饱满，B超提示盆腔5．5cm×3．9cm液性暗区，根据上述症状及体征诊断为（ ）A．急性阑尾炎B．输卵管妊娠破裂C．卵巢囊肿蒂扭转D．急性输卵管炎E．难免流产

2.22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要A．右下腹疼痛伴恶心B．检查右下腹压痛、反跳痛阳性C．尿妊娠试验阳性D．白细胞升高E．阴道少量流血

3.女，35岁，平素月经规律。停经49天，阴道少量出血一周，突然左下腹剧痛，查体贫血貌，腹软、压痛、反跳痛，移动性浊音可疑，血压90/52mmHg，内诊宫颈举痛，子宫正常大小、软，右穹窿饱满，B超提示盆腔5.5cm×3.9cm液性暗区，根据上述症状及体征诊断为A．急性阑尾炎B．输卵管妊娠破裂C．卵巢囊肿蒂扭转D．急性输卵管炎E．难免流产

4.简要病史女性，28岁。主诉：近有不规则的阴道少量出血，下腹痛伴头晕、恶心4小时于急诊就诊。已停经约2个月。

参考答案和解析
正确答案：诊断及诊断依据 (1)诊断 ①左侧输卵管妊娠 ②急性失血性休克 (2)诊断依据 ①有停经史和阴道不规则出血史突发下腹痛伴有急性失血和休克表现 ②宫颈举痛子宫左后可触及包块B超可见囊性包块后陷凹有液性暗区 2．鉴别诊断 (1)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 (2)外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 (3)内科腹痛：急性肠炎、菌痢 3．进一步检查 (1)后穹窿穿刺 (2)尿、粪常规 (3)必要时内镜超声协助 4．治疗原则 (1)输液必要时输血抗休克 (2)开腹探查清洗腹腔左输卵管切除
诊断及诊断依据 (1)诊断 ①左侧输卵管妊娠 ②急性失血性休克 (2)诊断依据 ①有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 ②宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 2．鉴别诊断 (1)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 (2)外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 (3)内科腹痛：急性肠炎、菌痢 3．进一步检查 (1)后穹窿穿刺 (2)尿、粪常规 (3)必要时内镜超声协助 4．治疗原则 (1)输液，必要时输血，抗休克 (2)开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
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  • 第1题：

    22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。
    为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要

    A.右下腹疼痛伴恶心
    B.检查右下腹压痛、反跳痛阳性
    C.尿妊娠试验阳性
    D.白细胞升髙
    E.阴道少量流血

    答案：C
    解析：
    [考点]异位妊娠的早期诊断及辅助检査、与阑尾炎等急腹症的鉴别诊断[分析]输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-hCG检测较敏感。阴道后穹窿穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠巳发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况，以及体温、白细胞计数、血红蛋白、后穹窿穿刺、β-hCG检测、B超等辅助检査进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。

  • 第2题：

    患者，女性，28岁。已婚，平素月经规律，停经50天，突发右下腹剧烈撕裂样疼痛，伴阴道少量出血。检查：血压70/50mm-Hg，脉搏120次/分，下腹压痛反跳痛，阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血。正确处理是

    A:给予抗生素
    B:输血输液
    C:升压药物
    D:休克纠正后手术
    E:抗休克同时手术

    答案：E
    解析：
    患者出现异位妊娠并伴有休克，对于异位妊娠并发休克的患者，应积极纠正休克、补充血容量，并按照急诊手术要求迅速做好术前准备。

  • 第3题：

    25岁女性，停经65天，曾查尿妊娠试验阳性。最近一周阴道少量出血，今日突然血量增多做月经，伴下腹坠痛就诊。消毒检查发现宫口松，有血块及组织块堵在宫口，子宫稍大稍软，双附件（-）。可能为下列哪项诊断

    A.难免流产
    B.先兆流产
    C.完全流产
    D.不全流产
    E.稽留流产

    答案：A
    解析：

  • 第4题：

    22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。
    为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要（）
    A.右下腹疼痛伴恶心
    B.检查右下腹压痛、反跳痛阳性
    C.尿妊娠试验阳性
    D.白细胞升高
    E.阴道少量流血


    答案：C
    解析：
    [考点]异位妊娠的早期诊断及辅助检查、与阑尾炎等急腹症的鉴别诊断
    [分析]输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-hCG检测较敏感。阴道后穹窿穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况，以及体温、白细胞计数、血红蛋白、后穹窿穿刺、β-hCG检测、B超等辅助检查进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。

  • 第5题：

    25岁已婚妇女，平时月经规律，(4～5)天/30天。现停经50天，恶心、乏力一周，阴道少量出血伴下腹隐痛5天就诊，自述未见膜样组织及水泡样物排出。

    首先考虑的诊断可能是
    A.先兆流产
    B.正常早孕
    C.月经不调
    D.异位妊娠
    E.难免流产

    答案：A
    解析：

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