病历分析[病历摘要]男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载。查体：T36.5℃，P148次／分，R40次／分，Bp80/50mmHg，神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音，左心界叩诊不清，心律

题目

病历分析[病历摘要]男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载。查体：T36.5℃，P148次／分，R40次／分，Bp80/50mmHg，神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音，左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

相似考题

1.患者从高处坠地后，腰以下各种感觉均消失，伴排尿障碍，其感觉障碍的类型为A、神经根型B、内囊型C、脊髓横断型D、脑干型E、皮质型

2.患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检： 左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失。根据病历摘要可以明确下列哪项诊断？A. 多发性肋骨骨折 B. 开放性气胸 C. 血胸 D. 张力性气胸 E. 外伤性隔疝

3.患者从高处坠地后，腰以下各种感觉均消失，伴排尿障碍，其感觉障碍的类型为A.神经根型 B.内囊型 C.脊髓横断型 D.脑干型 E.皮质型

4.患者由高处坠地,足跟着地,损伤部位可能发生在()。A、上肢B、脊柱C、大腿D、小腿E、足跟

参考答案和解析
参考答案：（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)张力性气胸（左侧）。（2分）(2)外伤性休克。（2分）(3)多根肋骨骨折。（2分）2．诊断依据(1)外伤性休克(胸外伤史，Bp80/50mmHg)。（2分）(2)多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）(3)张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）（二）鉴别诊断（5分）1．闭合性气胸（多半无发绀、休克等）。（2分）2．心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）3．血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）4．多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）（三）进一步检查（4分）1．胸穿。（2分）2．胸片正侧位。（1分）3．EKG，持续监测血压及其他生命体征，血气分析等。（1分）（四）治疗原则（3分）1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）3．抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）
更多“病历分析[病历摘要]男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地， ”相关问题

  • 第1题：

    患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检： 血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱。根据病历摘要可以明确下列哪项诊断？

    A. 张力性气胸
    B. 外伤性隔疝
    C. 心包填塞
    D. 创伤性休克
    E. 颅脑损伤

    答案：D
    解析：

  • 第2题：

    患者男，41岁，不慎从高处坠地后出现极度呼吸困难、发绀、冷汗。查体：气管向左偏移，颈部广泛皮下气肿，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

    最可能的诊断是
    A.血胸
    B.肺挫裂伤
    C.肋骨骨折
    D.张力性气胸
    E.创伤性窒息

    答案：D
    解析：
    1.张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等，题干描述符合张力性气胸，故正确答案选D。
    2.由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。常采用胸腔穿刺抽气减压。故正确答案选C。

  • 第3题：

    某水利枢纽由大坝、溢洪道、电站及灌溉引水隧洞等建筑物组成。工程施工过程中发生如下事件：
    事件二：某天夜间施工时，一名工人不慎从距离地面16.0m 高的脚手架上坠地身亡。
    问题：简要说明什么是高处作业，指出事件2 中发生事故的高处作业的级别和种类。


    答案：
    解析：
    凡在坠落高度基准面2m 和2m 以上有可能坠落的高处进行作业，均称为高处作业。
    事件二中发生事故的高处作业的级别为三级，种类为特殊高处作业中的夜间高处作业。

  • 第4题：

    患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检： 左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征。根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？

    A. 多发性肋骨骨折
    B. 开放性气胸
    C. 血胸
    D. 张力性气胸
    E. 外伤性隔疝

    答案：A
    解析：

  • 第5题：

    患者，男，41岁，不慎从高处坠地后出现极度呼吸困难、发绀、冷汗。查体：气管向左偏移，颈部广泛皮下气肿，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

    最可能的诊断是
    A.血胸
    B.肺挫裂伤
    C.肋骨骨折
    D.张力性气胸
    E.创伤性窒息

    答案：D
    解析：
    3.该患者为张力性气胸，纵隔向健侧移位，因此不会出现纵隔扑动。

相关内容