女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2＞P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示。对该患者最可能的诊断是A．肺栓塞B．主动脉夹层C．不稳定性心绞痛D．急性心肌梗死

①本例为老年女性患者,有髙血压、糖尿病病史,突发心前区疼痛，口含硝酸甘油无效，心电图提示V1 -V5导联呈QS波,ST段弓背向上抬高，可确诊为急性心肌梗死。患者虽有胸痛，但无呼吸困难、咯血等症状，可排除肺栓塞。主动脉夹层胸痛常较剧烈，多有髙血压,双侧脉搏不对称，与本例不符。患者心电图表现有心肌梗死的证据，不符合不稳定性心绞痛的特点。②肌钙蛋白T或I 是诊断急性心肌梗死的确定性标志物，其诊断特异性可高达93％ ~ 99%。肌酸激酶同工酶（CK-MB)对急性心梗的诊断价值不如肌钙蛋白T或I。D-二聚体主要用于诊断肺血栓栓塞症。脑钠肽主要用于诊断 力衰竭。③近期有创伤史为急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，本例1周前有股骨颈骨折，因此不宜 溶栓治疗，可给予抗凝治疗、抗血小板治疗、急诊介入治疗等。

1.患者应绝对卧床休息24小时，保持安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。如无并发症，24小时后床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发症者可适当延长卧床时间。
2.患者饮食护理：第1日进流质饮食，随后用半流质，2～3日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇，易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜过饱。禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及过冷过热、辛辣刺激性食物。保持大便通畅，保持进食蔬菜水果等粗纤维食物，或服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩，促进排便；也可每日常规给缓泻剂，必要时给予甘油灌肠。