男，48岁突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因为A.呼吸衰竭B.左心衰竭C.右心衰竭D.肺动脉栓塞E.冠心病

胸痛，呼吸困难、气促，咯血是肺动脉栓塞三联征，晕厥是肺血栓栓塞症的唯一或首发症状。颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进符合该疾病的体征。

内科P101。(1)该患者为老年男性，骨折手术后一周出现呼吸困难、晕厥，血压低， 发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2),是典型的肺栓塞表现，可能是由于骨折导致栓子脱落栓塞肺动脉。（2）螺旋CT是肺栓塞的一线确诊手段，其他三项作为肺栓塞的疑诊检查。（3)由于患者存在休克（血压85/55 mmHg），提不患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应证。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。溶栓的时间窗一般定为14 d以内，对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶（UK)、链激酶（SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。

心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右心室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。

内科P101。(1)该患者为老年男性，骨折手术后一周出现呼吸困难、晕厥，血压低， 发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2),是典型的肺栓塞表现，可能是由于骨折导致栓子脱落栓塞肺动脉。（2）螺旋CT是肺栓塞的一线确诊手段，其他三项作为肺栓塞的疑诊检查。（3)由于患者存在休克（血压85/55 mmHg），提不患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应证。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。溶栓的时间窗一般定为14 d以内，对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶（UK)、链激酶（SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。

内科P101。(1)该患者为老年男性，骨折手术后一周出现呼吸困难、晕厥，血压低， 发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2),是典型的肺栓塞表现，可能是由于骨折导致栓子脱落栓塞肺动脉。（2）螺旋CT是肺栓塞的一线确诊手段，其他三项作为肺栓塞的疑诊检查。（3)由于患者存在休克（血压85/55 mmHg），提不患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应证。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。溶栓的时间窗一般定为14 d以内，对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶（UK)、链激酶（SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。

右心衰竭体征有：水肿、颈静脉征（颈静脉充盈、怒张、肝一颈静脉反流征阳性）、肝脏体征（肝大、有压痛等）、心脏体征等。其中肝一颈静脉反流征阳性是最具有特征性的体征。