患者，男性，58岁，右上后牙自觉牙齿浮出、伸长，咬合疼痛4天。口服消炎药治疗无效。检查：CI-S：1，近中邻面可见银汞充填物，牙齿松动(+)，叩痛(+++)，牙周检查仅近中牙周袋窄而深，达7mm。X线片示：近中邻面可见银汞充填物达牙髓腔，但无根充治疗，根尖区阴影与牙槽嵴相连，呈烧瓶状。则该牙病变主要是( )A．牙髓病变B．根尖病变引起牙周病变C．牙周病变引起根尖病变D．牙周病变和根尖病变并存E．以上都不对

题目

患者，男性，58岁，右上后牙自觉牙齿浮出、伸长，咬合疼痛4天。口服消炎药治疗无效。检查：CI-S：1，

近中邻面可见银汞充填物，牙齿松动(+)，叩痛(+++)，牙周检查仅近中牙周袋窄而深，达7mm。X线片示：

近中邻面可见银汞充填物达牙髓腔，但无根充治疗，根尖区阴影与牙槽嵴相连，呈烧瓶状。则该牙病变主要是( )

A．牙髓病变

B．根尖病变引起牙周病变

C．牙周病变引起根尖病变

D．牙周病变和根尖病变并存

E．以上都不对

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1.患者男，28岁。右上后牙近几日咬合痛，并有患牙发麻浮出感觉，咬紧患牙，疼痛可缓解，检查发现近中邻面龋坏，叩(++)，冷热诊（-），探诊（-），可能的诊断是A、急性浆液性根尖周炎B、慢性根尖周炎C、慢性闭锁性牙髓炎D、急性化脓性根尖周炎E、不可复性牙髓炎

2.共用题干 患者，男性，32岁。右侧上颌第一恒磨牙咬合疼痛1周，近2日自发性疼痛明显加重，感患牙伸长，无放射痛。口检远中邻面树脂充填物完好，叩痛，牙齿Ⅰ度松动，牙龈（-），根尖区轻度压痛。对诊断最有帮助的一项检查是A:冷热测B:电活力测C:X线片D:牙面染色E:外周血白细胞计数

3.患者，女性，40岁。 病例摘要 (1)主诉：右上后牙进食后明显疼痛10天。 (2)现病史：患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状，近10天来进食后出现明显疼痛症状。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。无自发性疼痛。 (3)检查：15近中邻面龋洞，已穿髓，探(+)，冷诊疼痛，叩(±)，牙龈无异常。36面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)。

4.患者男，28岁。右上后牙近几日咬合痛，并有患牙发麻浮出感觉，咬紧患牙，疼痛可缓解，检查发现型近中邻面龋坏，叩(++)，冷热诊（-），探诊（-），可能的诊断是A、急性浆液性根尖周炎B、慢性根尖周炎C、慢性闭锁性牙髓炎D、急性化脓性根尖周炎E、不可复性牙髓炎

参考答案和解析
正确答案：B
本病例牙周状况尚可，CI-S：1，无龈下牙石沉积，仅近中存窄而深的牙周袋，X线片也未提及牙槽骨水平吸收。由于临床症状右上后牙牙齿自觉浮出、伸长，咬合疼痛等又属于急性根尖周炎的症状，近中邻面可见银汞充填物，X线片示：根尖区阴影与牙槽嵴相连，呈烧瓶状。因此近中形成窄而深的牙周袋很可能是根尖周病变的脓液向牙周引流而形成，因此，正确答案是B。根尖病变引起的牙周病变，此类型的共同特点是：①牙髓无活力或活力异常；②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位；③与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。
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  • 第1题：

    患者男，28岁。右上后牙近几日咬合痛，并有患牙发麻浮出感觉，咬紧患牙，疼痛可缓解，检查发现型近中邻面龋坏，叩(++)，冷热诊（-），探诊（-），可能的诊断是

    A.急性浆液性根尖周炎
    B.慢性根尖周炎
    C.慢性闭锁性牙髓炎
    D.急性化脓性根尖周炎
    E.不可复性牙髓炎

    答案：A
    解析：
    急性浆液性根尖周炎的诊断依据为：①自发性持续疼痛，牙齿有浮起感，最初咬紧患牙觉舒服，后期不敢咬合；②病原牙有龋坏或非龋性牙体疾病，叩诊疼痛明显，可有轻度松动；③牙髓温度测验及电活力测验均无反应；④X线片示：根尖根周膜间隙增宽。因此A正确。本病为急性病程，因此可排除B、C。急性化脓性根尖周炎时，患牙有自发性、持续性剧烈跳痛，不敢咬合，因此D错误。不可复性牙髓炎冷热诊应有反应，因此E错误。此题选A。

  • 第2题：

    共用题干
    患者，男性，32岁。右侧上颌第一恒磨牙咬合疼痛1周，近2日自发性疼痛明显加重，感患牙伸长，无放射痛。口检远中邻面树脂充填物完好，叩痛，牙齿Ⅰ度松动，牙龈（-），根尖区轻度压痛。

    如果X线片显示已进行根管治疗，且根管适充，仅近中根根尖周间隙增宽，引起患牙病变的最可能原因是
    A:咬合创伤
    B:牙隐裂
    C:继发龋
    D:根尖微渗漏
    E:根管治疗时遗漏近颊第二根管

    答案：E
    解析：
    急性浆液性根尖周炎：初期：咬合痛，轻微的钝痛、患牙的根尖部不适、发木感、浮出感，初期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解。后期：自发性持续性的疼痛，咬合痛加重，影响进食，浮出和伸长感也逐渐加重。疼痛范围局限，不放散.患者能明确指出患牙部位。临床检查：叩诊(++)以上，扪痛(+)；牙髓多已坏死，对冷、热诊和电诊均无反应。患牙有治疗史，结合临床表现，可判定引起根尖周炎的原因为根管治疗时遗漏近颊第二根管。应急处理：去除旧充填物和根充物，重新根管治疗。

  • 第3题：

    患者，女，26岁。右上后牙龈肿痛1周，口服消炎药治疗无效。检查：颊侧牙周脓肿形成，叩(+)，冷测敏感，牙周袋8mm。应急处理措施是

    A:拔除
    B:龈上洁治
    C:开通髓腔引流通道并切开脓肿
    D:龈下刮治
    E:药物治疗

    答案：C
    解析：
    牙周脓肿合并牙髓炎时应同时开髓及脓肿切开引流。

  • 第4题：

    共用题干
    男，35岁。右上后牙夜痛不能眠1日。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛，咬物不适。近日夜痛影响睡眠，并引起右半侧头、面和耳后部痛。检查时见右侧上、下磨牙均有咬合面和邻面深龋洞，右下第三磨牙近中阻生。

    检查结果发现主诉牙为右下第二磨牙时，患者自觉为右上后牙痛。为了让患者接受治疗意见，医师当日应采用的方法是
    A:说服解释
    B:局部麻醉实验
    C:再做温度测验
    D:X线片检查
    E:治疗右上后牙

    答案：B
    解析：
    本题考的知识点是急性牙髓炎的检查、诊断、鉴别诊断和治疗。急性牙髓炎是口腔科急诊和门诊最常见的疾病，要尽快解除患者的痛苦，必须掌握急性牙髓炎的诊断和鉴别诊断。该题用于考核考生对急性牙髓炎的综合诊治的应用能力。题47：由于患者右上后牙夜痛不能眠1日，出现了自发痛、夜痛，并有放散痛。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛，咬物不适。推测患牙最可能的诊断是由深龋引起的急性牙髓炎。题干未提供其他干扰选项提出的疾病诊断依据。因此题47的答案是C，其余均为干扰选项。题48:温度测验是区别龋、其他炎症和牙髓炎最好的方法，其他诊断方法只能做参考。因此题48的答案是D，其余均为干扰选项。题49：当检查分不清主诉牙上、下颌位时，只能采用一个颌位的麻醉法，可以明确诊断主诉牙位，进而让患者接受医师的诊治意见。其他诊断方法只能做参考。因此题49的答案是B，其余均为干扰选项。题50：根据提示检查：右上第一磨牙咬合面深龋洞，探敏感，叩痛（-），不松动，冷测引起一过性尖锐痛。这是可复性牙髓炎的典型临床表现。因此题50的答案是E，其余均为干扰选项。题51：由于题47已选择主诉患牙最可能的诊断是急性牙髓炎，当日的有效治疗肯定是开髓拔髓。垫底充填和安抚观察适用于深龋或可复性牙髓炎，消炎止痛药只是治疗急性牙髓炎的辅助治疗。因此题51的答案是C，其余均为干扰选项。题52：对该患者的治疗设计包括间接盖髓、垫底充填、根管治疗和患牙拔除。由于下后牙的急性牙髓炎可以引起半侧头、面和右耳后部的放散性痛，患者未出现其他急性中耳炎的症状，因此没有必要与急性中耳炎鉴别，故不必建议五官科诊治。注意题干提的是否定问题，因此题52的答案是E，其余均为干扰选项。

  • 第5题：

    患者男，28岁。右上后牙近几日咬合痛，并有患牙发麻浮出感觉，咬紧患牙，疼痛可缓解，检查发现近中邻面龋坏，叩(++)，冷热诊（-），探诊（-），可能的诊断是

    A.急性浆液性根尖周炎
    B.慢性根尖周炎
    C.慢性闭锁性牙髓炎
    D.急性化脓性根尖周炎
    E.不可复性牙髓炎

    答案：A
    解析：
    急性浆液性根尖周炎的诊断依据为，①自发性持续疼痛，牙齿有浮起感，最初咬紧患牙觉舒服，后期不敢咬合；②病原牙有龋坏或非龋性牙体疾病，叩诊疼痛明显，可有轻度松动；③牙髓温度测验及电活力测验均无反应；④X线片示：根尖根周膜间隙增宽。因此A正确。本病为急性病程，因此可排除B、C。急性化脓性根尖周炎时，患牙有自发性、持续性剧烈跳痛，不敢咬合，因此D错误。不可复性牙髓炎冷热诊应有反应，因此E错误。此题选A。

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