患者,男,66岁,右上第二磨牙邻(牙合)面大面积银汞充填,拟行全冠修复,检查见叩痛(－),无松动,牙根暴露3mm,患者临床牙冠较长,该患者全冠的边缘最佳设计为A、平齐龈缘B、龈上边缘C、达龈沟底D、龈下1mmE、龈下0.5mm

老年患者牙龈退缩者，牙冠轴面突度过大常采用龈上边缘。

全冠的额部边缘位置通常可有两种：一种为龈下边缘，另一种为龈上边缘。采用龈下边缘的目的是为了避免暴露烤瓷冠的边缘，以利于美观（前牙）；另外可增加预备体轴面高度，增强固位。但龈下边缘不易保证牙龈的健康，因此龈下边缘的位置不宜过深。牙龈健康的情况下，可位于龈缘下0.5mm。任何时候都不要将边缘置于龈沟底。对于本题的病例而言，患者年龄大，牙龈退缩明显，临床冠长。如果采取龈下边缘，则必须磨除过量的牙体组织，容易导致牙本质敏感，甚至露髓。患牙为右上第一磨牙，龈上边缘对美观无明显影响。患牙临床冠长，不需要增加预备体轴壁高度来增强固位。因此，患牙全冠最适合采用龈上边缘。

此题实质是考查桩核冠的适应证。适应证（经过完善的根管治疗后）包括：①牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。②牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者。③前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙冠延长术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。④前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗且不能直接行全冠修复者。⑤牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。⑥作固定义齿的固位体的残冠残根。⑦根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。

参见上述第6题的分析。