男性,60岁,四肢麻木无力、双手系扣困难8个月,尿频1个月,病情时好时坏;查体:Hoffmann(＋),Babinski(＋),双膝腱反射亢进,双下肢肌张力增高,躯干平乳头线以下针刺觉减退,最可能的诊断是()A.脊髓型颈椎病B.神经根型颈椎C.颈椎肿瘤D.颈椎结核E.交感型颈椎病
题目
男性,60岁,四肢麻木无力、双手系扣困难8个月,尿频1个月,病情时好时坏;查体:Hoffmann(＋),Babinski(＋),双膝腱反射亢进,双下肢肌张力增高,躯干平乳头线以下针刺觉减退,最可能的诊断是()
A.脊髓型颈椎病
B.神经根型颈椎
C.颈椎肿瘤
D.颈椎结核
E.交感型颈椎病
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第1题：
患者，男，64岁。主诉四肢麻木无力、双手持物困难5个月，排尿困难1个月，病情时好时坏；体检：双下肢肌张力增高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退，Hoffmann征(+)、Babinski征(+)，确诊为脊髓型颈椎病。 应立即采取的措施是
A.再次手术
B.口服激素
C.气管切开
D.吸痰
E.拆除切口缝线答案：E解析：因本病例高度怀疑引流不畅导致血肿压迫气管，故应立即拆除切口缝线，引流血肿。 -
第2题：
男性，60岁，四肢麻木无力、双手系扣困难8个月，尿频1个月，病情时好时坏；查体：Hoffmann(+)，Babinski(+)，双膝腱反射亢进，双下肢肌张力增高，躯干平乳头线以下针刺觉减退，最可能的诊断是A.脊髓型颈椎病
B.神经根型颈椎病
C.颈椎肿瘤
D.颈椎结核
E.交感型颈椎病答案：A解析：脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等，还可出现病理反射：以Hoffmann征及掌颏反射出现的阳性率为最高；病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。故该题选A -
第3题：
患者，男，64岁，主诉四肢麻木无力、双手持物困难5个月，排尿困难1个月，病情时好时坏；体检：双下肢肌张力增高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退，Hoffmann征（+）、Babinski征（+），确诊为脊髓型颈椎病。应立即采取的措施是
A.再次手术
B.口服激素
C.气管切开
D.吸痰
E.拆除切口缝线答案：E解析：
横突孔增生狭窄会导致椎动脉和神经根受压，引起的是椎动脉型及神经根型颈椎病。
脊髓型颈椎病忌推拿，避免加重脊髓损伤。
前路手术后1～3日内易发生呼吸困难，可能原因有：①切口内出血，血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、滑脱压迫气管。该患者表现为颈部皮肤肿胀，渗血量少，高度怀疑引流不畅导致血肿压迫气管。
因本病例高度怀疑引流不畅导致血肿压迫气管，因此应立即拆除切口缝线，引流血肿。 -
第4题：
患者，男，64岁，主诉四肢麻木无力、双手持物困难5个月，排尿困难1个月，病情时好时坏。体检：双下肢肌张力增高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退，Hoffmann征(+)、Babinski征(+)。确诊为脊髓型颈椎病。若患者手术后出现了声音嘶哑等表现，应考虑是损伤了
A.喉返神经
B.喉上神经
C.气管
D.食管
E.喉部答案：A解析：横突孔增生狭窄会导致椎动脉和神经根受压，引起的是椎动脉型及神经根型颈椎病。
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第5题：
患者，男，64岁，主诉四肢麻木无力、双手持物困难5个月，排尿困难1个月，病情时好时坏；体检：双下肢肌张力增高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退，Hoffmann征（+）、Babinski征（+），确诊为脊髓型颈椎病。该患者不适合采取下列哪一种治疗方案
A.颈围固定
B.推拿
C.磁疗
D.热疗
E.超声疗法答案：B解析：
横突孔增生狭窄会导致椎动脉和神经根受压，引起的是椎动脉型及神经根型颈椎病。
脊髓型颈椎病忌推拿，避免加重脊髓损伤。
前路手术后1～3日内易发生呼吸困难，可能原因有：①切口内出血，血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、滑脱压迫气管。该患者表现为颈部皮肤肿胀，渗血量少，高度怀疑引流不畅导致血肿压迫气管。
因本病例高度怀疑引流不畅导致血肿压迫气管，因此应立即拆除切口缝线，引流血肿。