足月臀位产儿，生后即不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率128次/min，最可能的诊断是A．新生儿黄疸B．新生儿破伤风C．新生儿败血症D．新生儿颅内出血E．感染性肺炎

颅内出血临床表现；精析：A多见于4个月～3岁的婴幼儿，以惊厥、手足抽搐、喉痉挛为主要临床表现。B会出现感染中毒症状，如发热等。C产前、产时感染一般发生在出生后3天内，产后感染发生在出生后3天以上，表现特点无特异性。D颅内出表现为反复的呼吸暂停，昏迷，唇微发绀，前囟饱满，顽固性惊厥，脑干功能受累，持续性颅内压升高等。故选择D。E双肺呼吸音粗，可闻及啰音。避错：本题考生应结合题干中给出的“生后即不安，前囟饱满”可做出判断，本题部分考生会选择B，化脓性脑膜炎由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。临床表现也会出现颅内高压，即头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激症即颈项强直，角弓反张、克布征阳性，但小儿尤其是婴幼儿常见。

臀位生产，婴儿头部会可能会受到较大的挤压力；结合患儿有前囟饱满的颅内压表现，没有心肺功能异常的表现，可初步判断为新生儿颅内出血。

患儿为臀位产儿，是新生儿颅内出血的高危因素。新生儿颅内出血常见症状：①意识改变：易激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等；②呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；③颅内压增高表现等。根据患者的临床特点，考虑该患儿诊断为新生儿颅内出血，应选D。解题关键：清楚新生儿颅内出血的临床表现。

【考点】臀先露的治疗要点【精析】胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；胎膜早破，便早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的10倍。臀先露导致围生儿的发病率与死亡率均增高。【避错】本题为分析型题，患儿呼吸音清，可排除E感染性肺炎；血清钙2.5mmol/L，可排除A维生素D缺乏性手足抽搐。化脓性脑膜炎患儿常表现为抑制症状明显，经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀，新生儿败血症常伴有呼吸窘迫，排除B、C。患儿前囟饱满，唇微发绀提示颅内出血，本题答案为D。