患者，男性，73岁，1型糖尿病，最佳的治疗方案是A.饮食管理B.饮食管理及体力活动C.饮食管理及胰岛素应用D.饮食管理及口服双胍类药物E.饮食管理及口服磺脲类药物

该患者空腹血糖7.3mmol／L，餐后2小时血糖l2.0mmol／L，为初发的糖尿病患者，如血糖不是特高，应该先进行生活方式的干预，3个月后血糖仍不能正常，再进行降血糖的药物治疗。

1.对1型糖尿病患者，在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。初诊2型糖尿病轻症患者，尤其是肥胖或超重者，医学营养治疗有利于减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱和高血压以及减少降糖约物剂量。

1型糖尿病病因为某些环境因素如病毒感染、化学物质、饮食因素等作用于遗传易感性个体，激活T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应，选择性引起胰岛β细胞破坏和功能衰竭，胰岛素分泌绝对缺乏导致1型糖尿病。

题干提问最佳治疗方案，以上选项只有B是最佳。

考点：1．分类：①1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）；②型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）；③妊娠期糖尿病；④其他特殊类型糖尿病。2.临床表现：多饮、多食、多尿、消瘦、乏力。3．糖尿病的诊断标准①症状+随机血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGlTr中2hPG≥11.1mmol/L。②症状不典型者，需另一天再次证实。4．急性并发症①糖尿病酮症酸中毒：呼气有烂苹果味，尿糖、尿酮体(+++)，血糖16.7～33.3mmol/L，血酮体＞4.8mmol/L，治疗后可出现低钾。治疗：输液+小剂量胰岛素。纠正酸中毒时要见尿补钾。②高渗性非酮症糖尿病昏迷：50～70岁多发，多无糖尿病病史或轻，有多饮、多尿，多食不明显，血糖＞33.3mmol/L，血钠＞155mmol/L，渗透压＞350mmol/L，尿糖强阳性，尿酮无或轻。治疗同糖尿病酮症酸中毒。5．慢性并发症①大血管病变：冠心病、脑血管意外、下肢坏疽。②微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。③神经病变：周围神经病变、自主神经病变。6．治疗：综合治疗原则。需控制饮食、减轻或避免肥胖，适当的体力劳动，合理应用口服降糖药物及必要时注射胰岛素。①磺脉类：能过作用在胰岛β细胞表面的受体促进胰岛素释放。不良反应主要是低血糖。②双胍类：促进葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖异生及糖原分解、抑制胃肠道葡萄糖的吸收。适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。易诱发糖尿病乳酸性酸中毒。③仅-糖苷酶抑制剂：适于餐后高血糖为主要表现的患者。常风不良反应为胃肠反应。④噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）⑤胰岛素治疗适应证：1型糖尿病、急性并发症、严重慢性并发症、合并重症疾病、围手术期、妊娠和分娩、2型糖尿病经饮食和口服药物控制不佳、胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病。胰岛素副作用主要是低血糖。