(81～83题共用题干)患者，男，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。护理体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。对患者的首选处理措施是A．禁食、胃肠减压B．适当补钾、补钙C．外科手术准备D．屈膝侧卧位E．应用抗生素

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。根据该患者的症状和血清学检查，提示发生急性胰腺炎。禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。故选A。解题关键：急性胰腺炎以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

【考点】急性胰腺炎临床表现、辅助检查治疗要点【精析】患者急性胰腺炎诊断明确，须禁食、胃肠减压，减少胰液分泌，减轻腹胀腹痛。补钙补钾为后期平衡电解质治疗措施。不可以注射吗啡，因为吗啡虽有镇痛作用，但能收缩Oddi括约肌，加重病情。【避错】本题考生易误选C，坏死的胰腺与非坏死的胰腺，由于时间短病理变化的界限尚未明确的分出，术中对坏死的范围和深度难以判断，若充分的清除坏死组织往往很困难，清除不彻底，故不力首选措施，本题答案为A。

禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物对于胰液分泌的刺激作用，减轻腹痛与腹胀，宜为首选处理措施。

禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀，为急性胰腺炎的首选措施。急性胰腺炎根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数日可自愈，不出现全身和局部并发症；而后者则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。急性胰腺炎如经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，可给少量糖类流质，以后逐渐恢复饮食，但忌油脂。

1.考点：急性胰腺炎的护理措施；精析：从赵先生的临床表现可知其患有急性胰腺炎，首先应禁食、胃肠减压（A正确），因为持续胃肠减压可减少促胰液素、缩胆囊素及促胰酶素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。故本题选A，其余措施都不是首选。避错：本题部分考生易选E，认为急性胰腺炎应首先给予抗生素消炎，这是不对的，急性胰腺炎患者应首先减少胰液分泌，以控制病情进一步发展，由于禁食、胃肠减压可以减少胰酶和胰液的分泌，因此，本题的正确答案是A，其余几项都是急性胰腺炎的处理措施，但不是首要措施。
2.考点：急性胰腺炎的护理措施；精析：单纯水肿型胰腺炎胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应，以腹膜炎以主，压痛多只限于中上腹部，而急性坏死性胰腺炎在发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死。极少数患者可突然出现休克。故本题选C。避错：本题部分考生易选D，认为单纯水肿型胰腺炎由于胰腺充血、水肿而不发生坏死，不会发生呕吐，这是不对的，呕吐与恶心、腹胀同时存在，早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物与十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。而休克是急性出血坏死性胰腺炎的特有表现，表现为脉搏细速，血压下降，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。本题除休克，其他几项都是单纯水肿型胰腺炎的临床表现。
3.考点：急性胰腺炎的护理措施；精析：急性胰腺炎患者腹痛、呕吐基本缓解，白细胞淀粉酶减至正常后可给以低脂、低糖的流质饮食，选E。饮食内容可包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物，对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。避错：本题部分考生易选A，认为腹痛呕吐缓解，病情减轻，可以恢复饮食，这是不对的，因为即使腹痛呕吐基本缓解，患者还未痊愈，受损的胰腺功能还未恢复，此时应给低脂、低糖的流质饮食。只有E正确，其余几项都不对。

禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀，宜为首选措施。
急性胰腺炎根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数日可自愈，不出现全身和局部并发症，而后者则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。
经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，可给少量碳水化合物类流食，以后逐渐恢复饮食，但忌高脂肪、高蛋白。
禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀。
出血坏死型者可出现低钙血症，且低血钙程度与临床严重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。
急性胰腺炎容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。低钙血症会引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。

禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀，宜为首选措施。

考察急性胰腺炎的治疗原则。急性胰腺炎应立即禁食并给予胃肠减压，其目的是为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。