患者,男性,56岁。10天前突发高热、寒战,伴背部疼痛,恶心,近2天来心悸伴气短,活动后加重,夜间不能平卧入睡。2周前患甲沟炎而行拔甲术。查体:体温38.5℃,脉搏102次1分,血压140/80mmHg,急性热病病容,半卧位,呼吸困难明显,轻度发绀,右腋窝淋巴结肿大,双肺底可闻湿啰音,心界不大,心律整,胸骨左缘第3肋间可闻舒张期吹风样杂音,左足底可见直径3mm的无痛出血性红斑,行拔甲术的手指仍有肿胀。心电图检查正常。化验结果:白细胞19×10/L,多核粒细胞0.85,镜下血尿,尿蛋白(+)。下列检查中能明

题目
患者,男性,56岁。10天前突发高热、寒战,伴背部疼痛,恶心,近2天来心悸伴气短,活动后加重,夜间不能平卧入睡。2周前患甲沟炎而行拔甲术。查体:体温38.5℃,脉搏102次1分,血压140/80mmHg,急性热病病容,半卧位,呼吸困难明显,轻度发绀,右腋窝淋巴结肿大,双肺底可闻湿啰音,心界不大,心律整,胸骨左缘第3肋间可闻舒张期吹风样杂音,左足底可见直径3mm的无痛出血性红斑,行拔甲术的手指仍有肿胀。心电图检查正常。化验结果:白细胞19×10/L,多核粒细胞0.85,镜下血尿,尿蛋白(+)。

下列检查中能明确诊断的是
A.血培养
B.心电图
C.血常规
D.超声心动图
E.血免疫学检查

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更多“患者,男性,56岁。10天前突发高热、寒战,伴背部疼痛,恶心,近2天来心悸伴气短,活动后加重,夜间不能平卧入睡。2周前患甲沟炎而行拔甲术。查体:体温38.5℃,脉搏102次1分,血压140/80mmHg,急性热病病容,半卧位,呼吸困难明显,轻度发绀,右腋窝淋巴结肿大,双肺底可闻湿啰音,心界不大,心律整,胸骨左缘第3肋间可闻舒张期吹风样杂音,左足底可见直径3mm的无痛出血性红斑,行拔甲术的手指仍有”相关问题
  • 第1题:

    患者,男性,47岁。心悸、气短20年,2年来常感胸骨后疼痛。查体:血压 15.6/ 5.2kPa(120/40mmHg),心界向左下扩大,胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,并触及震颤,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,肺部(-)。诊断为()

    A、冠心病、心绞痛

    B、肺动脉瓣关闭不全

    C、肥厚型心脏病

    D、梅毒性心脏病

    E、风湿性主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全


    【正确答案是】E

  • 第2题:

    一男性,69岁,有痛风史30年,有高血压病史20年,因活动时气短3个月,伴夜间不能平卧1天入院,查:血压28/18.5kPa(210/ 140mmHg),半卧位,口唇发绀,颈静脉无怒张,心界向下扩大,心率120次/分,律齐,无杂音,双肺底可闻及细湿啰音,应首选


    正确答案:E
    E。患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧张素转换酶抑制剂。

  • 第3题:

    共用题干
    患者,男性,70岁。一年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。查体:BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。

    入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。查体:心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿啰音。该患者最可能合并
    A:心脏乳头肌断裂
    B:急性心包炎
    C:二尖瓣狭窄
    D:主动脉瓣狭窄
    E:肺部感染

    答案:A
    解析:
    根据胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,考虑主动脉瓣狭窄。根据夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰,考虑主动脉瓣狭窄导致的急性左心衰。确诊首选超声心动图,可明确显示心脏瓣膜病变及心脏射血功能。患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现,心尖部闻及收缩期杂音,考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂,心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,可引起心力衰竭,多见于下壁心肌梗死。

  • 第4题:

    女性,51岁。心悸、气短8年,心前区疼痛、晕厥发作1年。查体:心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第3肋间可闻3/6收缩期杂音。X线片左心影第2弓突出,右侧双弧影。心电Ptfv1异常,P波双峰,右室肥大。
    为明确诊断需做下列哪项检查


    A.运动试验
    B.食管调搏
    C. 24hHolter
    D.超声心动

    答案:D
    解析:

  • 第5题:

    女性,50岁,活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年,近2周出现呼吸困难,进行性加重,夜间不能平卧。查体:口唇发绀,颈静脉怒张,双肺底可闻及小水泡音,心脏扩大,心率106次/分,律不齐,心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导,三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,肝大,双下肢重度水肿。
    该患者的临床表现主要是由于()
    A.左心衰竭
    B.右心衰竭
    C.全心衰竭
    D.左房衰竭
    E.右房衰竭


    答案:C
    解析:
    心尖区舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音分别是二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音。三尖瓣关闭不全的杂音是由肺动脉高压引起的右心衰竭所致,故临床诊断时不考虑。该患者既有左心衰竭的临床表现又有右心衰竭的临床表现,故应选择全心衰竭。

  • 第6题:

    患者男性,62岁,有多年的冠心病病史,近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短,2天前受凉后上述症状加重,休息时不能平卧,咳大量白色痰。入院查体:体温37.8℃,心率108/分钟,血压161/93mmHg,呼吸30/分钟,口唇发绀,双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张,心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律,双下肢水肿。初步诊断为()

    • A、心功能Ⅳ级,右心衰竭
    • B、心功能Ⅳ级,左心衰竭
    • C、心功能Ⅳ级,全心衰竭
    • D、心功能Ⅲ级,全心衰竭
    • E、心功能Ⅲ级,左心衰竭
    • F、心功能Ⅲ级,右心衰竭

    正确答案:C

  • 第7题:

    患者男性,62岁,有多年的冠心病病史,近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短,2天前受凉后上述症状加重,休息时不能平卧,咳大量白色痰。入院查体:体温37.8℃,心率108/分钟,血压161/93mmHg,呼吸30/分钟,口唇发绀,双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张,心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律,双下肢水肿。需紧急补充的辅助检查或处置是()

    • A、心电图
    • B、经甲床血氧饱和度
    • C、血常规
    • D、电解质
    • E、肾功能
    • F、X线胸片
    • G、血气分析

    正确答案:A,B,F,G

  • 第8题:

    患者,女性,64岁,诊断为心脏病多年,近1年出现心前区不适,胸闷气急症状加重。查体:血压150/70mmHg,心浊音界增大呈靴形。该患者心脏听诊可能听到的杂音为()

    • A、胸骨左缘第2肋间舒张期杂音
    • B、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
    • C、胸骨右缘第2肋间舒张期杂音
    • D、胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
    • E、胸骨右缘第3肋间舒张期杂音

    正确答案:D

  • 第9题:

    男性;68岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院,在入院后第3天,突然出现气急加重,不能平卧,诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应是()

    • A、胸左缘第3肋间出现舒张期哈气样杂音
    • B、主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音
    • C、胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音
    • D、心尖部出现舒张期吹风样杂音
    • E、心尖部出现收缩期吹风样杂音

    正确答案:E

  • 第10题:

    妊娠合并心力衰竭()

    • A、轻微活动即有胸闷,气急,静息心率116次/分,呼吸22次/分
    • B、心悸,气促,心界稍扩大,心尖区可闻圾Ⅱ级柔和收缩期杂音
    • C、气急,发绀,不能平卧,肺底部持续湿啰音,颈静脉充盈
    • D、心悸,气急,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音
    • E、心悸,气短,自幼即发绀,从未参加体力劳动,能平卧,肺底无啰音

    正确答案:C

  • 第11题:

    单选题
    男性。心悸,气短。查体:心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者心脏触诊可发现().
    A

    胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤

    B

    胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤

    C

    胸骨左缘第2肋间可触及舒张期震颤

    D

    心尖区可触及舒张期震颤

    E

    心尖区可触及收缩期震颤


    正确答案: D
    解析: 主动脉瓣关闭不全由于舒张期血流由主动脉反流入左心室,将二尖瓣前叶冲起,造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区可触到收缩期震颤,并向颈部传导;胸骨左下缘可触到舒张期震颤。颈动脉搏动明显增强,并呈双重搏动。

  • 第12题:

    单选题
    患者,男性,56岁。10天前突发高热、寒战,伴背部疼痛,恶心,近2天来心悸伴气短,活动后加重,夜间不能平卧入睡。2周前患甲沟炎而行拔甲术。查体:体温38.5℃,脉搏102次1分,血压140/80mmHg,急性热病病容,半卧位,呼吸困难明显,轻度发绀,右腋窝淋巴结肿大,双肺底可闻湿啰音,心界不大,心律整,胸骨左缘第3肋间可闻舒张期吹风样杂音,左足底可见直径3mm的无痛出血性红斑,行拔甲术的手指仍有肿胀。心电图检查正常。化验结果:白细胞19×109/L,多核粒细胞0.85,镜下血尿,尿蛋白(+)。最可能的病原菌是()。
    A

    肺炎球菌

    B

    金黄色葡萄球菌

    C

    化脓性链球菌

    D

    表皮葡萄球菌

    E

    脑膜炎球菌


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧;伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史,吸烟40年。查体血压148/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音,心界明显向左扩大,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音,心律整,心率103次/分,S.减弱,肝肋下2.0cm,肝颈反流征(+),双下肢水肿(+)。

    根据上述临床资料分析,可基本排除的诊断是

    A.风湿性心脏瓣膜病

    B.冠心病

    C.高血压病

    D.扩张型心肌病


    正确答案:B

  • 第14题:

    男性,45岁。2年多来活动后心悸,逐渐加重,5年前体检时曾被告知有心脏病。查体:BP 140/50mmHg,心叩诊浊音界,向左下扩大呈靴形。

    对该患者听诊心脏时,最常可听到的杂音是( )
    A.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音
    B.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
    C.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
    D.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

    答案:C
    解析:

  • 第15题:

    男性,45岁。2年多来活动后心悸,逐渐加重,5年前体检时曾被告知有心脏病。査体:BP140/50mmHg,心叩诊浊音界,向左下扩大呈靴形。
    对该患者听诊心脏时,最常可听到的杂音是

    A.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音
    B.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
    C.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
    D.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

    答案:C
    解析:
    [考点]主动脉瓣关闭不全的体征[分析]心脏各房室的增大不同,其浊音界亦异,心浊音界向左下扩大呈靴形,见于左心室增大;左心房增大时心浊音界外形呈梨形,.右心室增大时心浊音界向右扩大,由于同A心脏有顺时针向转位,心浊音界亦向左扩大,但不向左下扩大;临床无单纯右心房扩大。心浊音界向左下扩大呈靴形常见于主动脉瓣关闭不全和高血压病的心脏并发症,也可见于主动脉瓣狭窄,该患者无高血压病,而脉压明显增大,因此应为主动脉瓣关闭不全,听诊会在胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第2听诊区)闻及舒张期杂音。

  • 第16题:

    男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史,吸烟40年。查体血压148/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音,心界明显向左扩大,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音,心律整,心率103次/分,S 1减弱,肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+),双下肢水肿(+)。
    为鉴别其他三种疾病,结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大?
    A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像


    答案:B
    解析:
    ①老年男性,活动后心悸气短,临床症状为典型全心衰竭(如肝肿大、肾功能减退、颈静脉怒张、肝颈征阳性、双下肢水肿等),双肺湿啰音,心脏扩大。患者既往有血压高、吸烟等危险因素,因此冠心病、高血压不能排除。患者起病缓慢、心脏扩大,因此扩张型心肌病也不能排除。患者心尖部无舒张期杂音,虽然可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,但很可能是左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全引起,因此风湿性心脏瓣膜病的可能性最小。②超声心动图可显示心脏的形态结构、功能,是鉴别高心、冠心病和扩张型心肌病最有意义的无创检査方法。由于患者已有心衰,故不能行核素动静态心肌显像。胸部X线平片只能从心外形上鉴别,其价值远小于超声心动图。动态心电图无鉴别诊断意义。

  • 第17题:

    患者男,34岁,因“劳力性心悸、气促5年”来诊。患者从未接受过治疗。查体:心尖搏动增强,左下移位,心尖可闻及全收缩期和舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,双下肢轻度水肿。最可能的诊断是(提示患者10d前淋雨后高热不退,体温39.6℃,伴寒战,当地医院予青霉素钠800万U,静脉滴注,连续10d,症状无改善。查体:BP150/50mmHg,心尖部可闻及全收缩期和舒张中期隆隆样杂音,胸骨左缘第3~4肋间可闻及舒张期杂音,双肺可闻及啰音,手掌、足底可见出血点。)()

    • A、脾功能亢进
    • B、过敏性紫癜
    • C、急性感染性心内膜炎
    • D、亚急性感染性心内膜炎
    • E、急性白血病
    • F、再生障碍性贫血

    正确答案:C

  • 第18题:

    患者男性,62岁,有多年的冠心病病史,近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短,2天前受凉后上述症状加重,休息时不能平卧,咳大量白色痰。入院查体:体温37.8℃,心率108/分钟,血压161/93mmHg,呼吸30/分钟,口唇发绀,双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张,心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律,双下肢水肿。行血氧饱和度监测传感器光源应放置于()

    • A、手指甲床
    • B、脚趾甲床
    • C、眼睑
    • D、手掌心
    • E、脚掌心
    • F、下唇

    正确答案:A

  • 第19题:

    女,31岁,反复心悸、气短9年,2天来不能平卧,心悸、气短加重,查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,心界扩大,心率:126次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音,胸骨左缘3~4肋间有舒张期叹气样杂音,主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音,双肺有较多湿啰音,肝右肋下2~3cm,肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿。问:该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?


    正确答案: 青年女性,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音,胸骨左缘3~4肋间有舒张期叹气样杂音,主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音,应考虑风心病,二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全,心房颤动。由于双肺有较多湿啰音,肝右肋下2~3cm,肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿,考虑伴有全心衰。可以做胸部X线检查、超声心动图,了解心瓣膜情况,心脏大小,有无心衰、肺部感染;可以做血培养、血沉、抗“O”等风湿病指标,了解有无SBE、风湿活动等。可做心电图,了解系何种心律失常。
    应进行的治疗有:(1)抗心衰治疗:如强心、利尿等。(2)抗心律失常:若为房颤,除控制心率外,还应抗凝治疗。(3)若有风湿活动,则应抗风湿。(4)若有肺部感染,应用抗生素。(5)若为SBE,应用大剂量抗生素。

  • 第20题:

    患者,男性,56岁。10天前突发高热、寒战,伴背部疼痛,恶心,近2天来心悸伴气短,活动后加重,夜间不能平卧入睡。2周前患甲沟炎而行拔甲术。查体:体温38.5℃,脉搏102次1分,血压140/80mmHg,急性热病病容,半卧位,呼吸困难明显,轻度发绀,右腋窝淋巴结肿大,双肺底可闻湿啰音,心界不大,心律整,胸骨左缘第3肋间可闻舒张期吹风样杂音,左足底可见直径3mm的无痛出血性红斑,行拔甲术的手指仍有肿胀。心电图检查正常。化验结果:白细胞19×109/L,多核粒细胞0.85,镜下血尿,尿蛋白(+)。考虑病人所患疾病最有可能为()。

    • A、急性支气管炎
    • B、二尖瓣狭窄并感染
    • C、病毒性心肌炎
    • D、急性淋巴结炎
    • E、急性感染性心内膜炎

    正确答案:E

  • 第21题:

    患者,男性,56岁。10天前突发高热、寒战,伴背部疼痛,恶心,近2天来心悸伴气短,活动后加重,夜间不能平卧入睡。2周前患甲沟炎而行拔甲术。查体:体温38.5℃,脉搏102次1分,血压140/80mmHg,急性热病病容,半卧位,呼吸困难明显,轻度发绀,右腋窝淋巴结肿大,双肺底可闻湿啰音,心界不大,心律整,胸骨左缘第3肋间可闻舒张期吹风样杂音,左足底可见直径3mm的无痛出血性红斑,行拔甲术的手指仍有肿胀。心电图检查正常。化验结果:白细胞19×109/L,多核粒细胞0.85,镜下血尿,尿蛋白(+)。下列检查中能明确诊断的是()。

    • A、血培养
    • B、心电图
    • C、血常规
    • D、超声心动图
    • E、血免疫学检查

    正确答案:A

  • 第22题:

    单选题
    男性,62岁,10年前体检曾被告知患心脏病,近1~2年来心前区不适,心悸,逐渐加重。查体:BP160/60mmHg,心浊音界增大呈靴型。对该患者心脏听诊时,可能听到的杂音是()
    A

    胸骨左缘第2肋间收缩期杂音

    B

    胸骨左缘第2肋间舒张期杂音

    C

    胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

    D

    胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

    E

    胸骨右缘第2肋间舒张期杂音


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    患者,男性,56岁。10天前突发高热、寒战,伴背部疼痛,恶心,近2天来心悸伴气短,活动后加重,夜间不能平卧入睡。2周前患甲沟炎而行拔甲术。查体:体温38.5℃,脉搏102次1分,血压140/80mmHg,急性热病病容,半卧位,呼吸困难明显,轻度发绀,右腋窝淋巴结肿大,双肺底可闻湿啰音,心界不大,心律整,胸骨左缘第3肋间可闻舒张期吹风样杂音,左足底可见直径3mm的无痛出血性红斑,行拔甲术的手指仍有肿胀。心电图检查正常。化验结果:白细胞19×109/L,多核粒细胞0.85,镜下血尿,尿蛋白(+)。考虑病人所患疾病最有可能为()。
    A

    急性支气管炎

    B

    二尖瓣狭窄并感染

    C

    病毒性心肌炎

    D

    急性淋巴结炎

    E

    急性感染性心内膜炎


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第24题:

    问答题
    女,31岁,反复心悸、气短9年,2天来不能平卧,心悸、气短加重,查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,心界扩大,心率:126次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音,胸骨左缘3~4肋间有舒张期叹气样杂音,主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音,双肺有较多湿啰音,肝右肋下2~3cm,肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿。问:该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?

    正确答案: 青年女性,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音,胸骨左缘3~4肋间有舒张期叹气样杂音,主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音,应考虑风心病,二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全,心房颤动。由于双肺有较多湿啰音,肝右肋下2~3cm,肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿,考虑伴有全心衰。可以做胸部X线检查、超声心动图,了解心瓣膜情况,心脏大小,有无心衰、肺部感染;可以做血培养、血沉、抗“O”等风湿病指标,了解有无SBE、风湿活动等。可做心电图,了解系何种心律失常。
    应进行的治疗有:(1)抗心衰治疗:如强心、利尿等。(2)抗心律失常:若为房颤,除控制心率外,还应抗凝治疗。(3)若有风湿活动,则应抗风湿。(4)若有肺部感染,应用抗生素。(5)若为SBE,应用大剂量抗生素。
    解析: 暂无解析