女，46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，恶心、呕吐，查体：Murphy（+），血常规WBC11.5×109/L，血淀粉酶略升高。最可能的诊断是 A、急性胆囊炎 B、消化道溃疡穿孔 C、细菌性肝脓肿 D、急性高位阑尾炎 E、急性胰腺炎
题目
最可能的诊断是
B、消化道溃疡穿孔
C、细菌性肝脓肿
D、急性高位阑尾炎
E、急性胰腺炎
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第1题：
女，49 岁，晨起食油条后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、 呕吐。查体：T 37.8℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，反跳痛(+)，Murphy(+)。血常规示 WBC 12.3×10^9/L，血清胆红素升高，最可能的诊断是()
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.上消化道溃疡穿孔
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆总管结石
参考答案B
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第2题：
女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37.3℃，BP130／80mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征阳性。血WBC14.1×10
／L，N0.82。进一步检查首选A.腹部B超
B.磁共振胰胆管成像
C.腹部CT
D.ERCP
E.立位腹部X线平片
正确答案：A
胆囊炎Murph征（+）首选B超。 -
第3题：
男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10
/L，血淀粉酶略升高。患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现
A.胆囊积脓
B.胆囊穿孔
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性坏死性胰腺炎
E.急性肝脓肿答案：B解析：
1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。 -
第4题：
男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10
/L，血淀粉酶略升高。为明确该诊断首选的检查方法是
A.B超
B.CT
C.PCT
D.ERCP
E.MRCP答案：A解析：
1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。 -
第5题：
患者女，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。目前，首先要做的检查是（）
- A、肝功能检查
- B、血、尿淀粉酶检查
- C、血培养+药敏
- D、B型超声检查
- E、腹腔穿刺
正确答案:D -
第6题：
单选题女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T 37.3℃，BP 130/80mmHg，右上腹压痛（＋），Murphy征（＋）。血WBC 14.1×109/L，N 0.82。进一步检查首选（ ）。A腹部B超
B磁共振胰胆管成像
C腹部CT
DERCP
E立位腹部X线平片
正确答案： B解析：
中年女性患者，餐后突发右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，查体右上腹压痛（＋），Murphy征（＋），提示急性胆囊炎，进一步检查首选腹部B超。 -
第7题：
女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37．3"C，BP130／80mmH9，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC14．1x109／L，N0．82．进一步检查首选
A.腹部B超
B.磁共振胰胆管成像
C.腹部CT
D.ERCP
E.立位腹部X线平片
正确答案：A
“右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC14．1x109／L”提示胆囊炎，进一步检查首选腹部B超，超声检查可见胆囊增大、囊壁增厚，明显水肿时见“双边征”，囊内结石显示强回声，其后又声影，对急性胆囊炎的诊断正确率为85％一95％。8版外科学P460． -
第8题：
急性胆囊炎的典型临床表现A、发热
B、恶心呕吐
C、血白细胞升高
D、突发右上腹阵发性绞痛
E、厌食答案：D解析： -
第9题：
男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10
/L，血淀粉酶略升高。出现上题中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是
A.调整并联合应用广谱抗生素
B.解痉止痛
C.急症手术
D.营养支持
E.维护重要脏器功能答案：C解析：
1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。 -
第10题：
男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10
/L，血淀粉酶略升高。首先考虑诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.上消化道溃疡穿孔
D.高位阑尾炎
E.细菌性肝脓肿答案：B解析：
1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。 -
第11题：
患者，男性，35岁，进食油腻食物后突发右上腹绞痛，并向右肩背部放射，既往有类似发作病史。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性为进一步确诊，最有效的辅助检查是（）
- A、血常规
- B、尿常规
- C、ECG
- D、肝胆B超.
- E、腹部X线
正确答案:D