男，41岁，劳力性呼吸困难、气短3年，近1个月来尿少，下肢水肿，体检：颈静脉怒张，心界扩大，心律不齐，心尖区闻及奔马律，双下肺可闻及中、细湿啰音，肝肋下3cm，心电图示各导联T波低平。问：该患者考虑哪些诊断?应做哪些检查?如何治疗?

题目
男，41岁，劳力性呼吸困难、气短3年，近1个月来尿少，下肢水肿，体检：颈静脉怒张，心界扩大，心律不齐，心尖区闻及奔马律，双下肺可闻及中、细湿啰音，肝肋下3cm，心电图示各导联T波低平。问：该患者考虑哪些诊断?应做哪些检查?如何治疗?
相似考题

1.男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP：140／90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次／分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿，该患者可能的诊断是：A、右心衰竭B、全心衰竭C、心功能Ⅲ级(NYHA分级)D、左心衰竭E、心功能Ⅲ级(killip分级)

2.左心衰竭的体征有A．颈静脉怒张B．肝颈静脉反流征阳性C．双肺底可闻及湿啰音D．心尖区可闻及舒张期奔马律E．下肢凹陷性水肿

3.男，72岁，10年的因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP：140／90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次／分，肝肋下3Cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是：A.右心衰竭B.全心衰竭C.心功能Ⅲ级（NYHA分级）D.左心衰竭E.心功能Ⅲ级（killip分级）

4.男,72岁,10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短,夜间憋醒,近1年双下肢水肿,少尿。查体:BP140／90mmHg,颈静脉怒张,双下肢可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心率110次／分,肝肋下3cm,质中,压痛(＋),双下肢水肿,该患者可能的诊断是()A电解质紊乱B心律失常C脑梗死D肝硬化E肺部感染

参考答案和解析
中年男性，以心脏扩大、心衰为主要表现，故诊断首先考虑扩张型心肌病。可做胸部X线片、超声心动图等检查，治疗原则是针对充血性心力衰竭和心律失常。
略
更多“男，41岁，劳力性呼吸困难、气短3年，近1个月来尿少，下肢水肿，体检：颈静脉怒张，心界扩大，心律不齐，心尖区闻及奔马律，双下肺可闻及中、细湿啰音，肝肋下3cm，心电图示各导联T波低平。问：该患者考虑哪些诊断?应做哪些检查?如何治疗?”相关问题

  • 第1题：

    男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿。该患者最可能的诊

    A、左心衰竭
    B、右心衰竭
    C、心功能Ⅲ级（Killip分级）
    D、心功能Ⅲ级（NYHA分级）
    E、全心衰竭

    答案：E
    解析：
    患者有双肺湿罗音，说明有急性左心衰竭。患者有颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，说明有右心衰竭。故目前患者应诊断为全心衰竭。

  • 第2题：

    女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80/分钟。还需做何种检查（）

    • A、心脏超声
    • B、运动平板心电图
    • C、动态血压
    • D、冠状动脉造影术
    • E、心肌核素显像

    正确答案:A

  • 第3题：

    女，31岁，反复心悸、气短9年，2天来不能平卧，心悸、气短加重，查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率：126次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。问：该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?


    正确答案: 青年女性，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，应考虑风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，心房颤动。由于双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿，考虑伴有全心衰。可以做胸部X线检查、超声心动图，了解心瓣膜情况，心脏大小，有无心衰、肺部感染；可以做血培养、血沉、抗“O”等风湿病指标，了解有无SBE、风湿活动等。可做心电图，了解系何种心律失常。
    应进行的治疗有：(1)抗心衰治疗：如强心、利尿等。(2)抗心律失常：若为房颤，除控制心率外，还应抗凝治疗。(3)若有风湿活动，则应抗风湿。(4)若有肺部感染，应用抗生素。(5)若为SBE，应用大剂量抗生素。

  • 第4题：

    患儿男，6岁，主诉发热、咳嗽半个月，乏力、呼吸困难5天。查体：T38℃。呼吸急促，双肺闻及中细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界稍扩大，心音低钝遥远。腹胀，肝肋下5cm，质软缘钝。颈静脉回流征（+），移动性浊音（+），双下肢水肿。体检重点应是（）

    • A、肺部啰音
    • B、肝上下界
    • C、心包摩擦音随体位变化
    • D、颈静脉充盈
    • E、气管是否居中

    正确答案:C

  • 第5题：

    问答题
    男，41岁，劳力性呼吸困难、气短3年，近1个月来尿少，下肢水肿，体检：颈静脉怒张，心界扩大，心律不齐，心尖区闻及奔马律，双下肺可闻及中、细湿啰音，肝肋下3cm，心电图示各导联T波低平。问：该患者考虑哪些诊断?应做哪些检查?如何治疗?

    正确答案： 中年男性，以心脏扩大、心衰为主要表现，故诊断首先考虑扩张型心肌病。可做胸部X线片、超声心动图等检查，治疗原则是针对充血性心力衰竭和心律失常。
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    单选题
    女性，45岁，5年来劳力性心悸、气短、纳差、水肿，2周来上感后症状加重。查体血压110/70mmHg，心率120次/分左右，心律不齐，心音强弱不等，脉短绌；心界扩大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，颈静脉怒张，双肺底部湿啰音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。对该患者的心律失常的治疗应首选（）。
    A

    电复律

    B

    奎尼丁转复

    C

    洋地黄减慢心室率

    D

    乙胺碘呋酮转复

    E

    利多卡因


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    单选题
    男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次／分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿。该患者最可能的诊断为（）
    A

    左心衰竭

    B

    右心衰竭

    C

    心功能Ⅲ级（Killip分级）

    D

    心功能Ⅲ级（NYHA分级）

    E

    全心衰竭


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80/分钟。还需做何种检查（）
    A

    心脏超声

    B

    运动平板心电图

    C

    动态血压

    D

    冠状动脉造影术

    E

    心肌核素显像


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    女，23岁，因发热3周，胸闷、胸痛伴双下肢水肿5天入院。体检：血压100/80mmHg，颈静脉充盈，心尖搏动位于心浊音界内2cm，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2cm，下肢水肿。问：该患者考虑哪些诊断?应做哪些检查?如何治疗?
    以发热、胸闷、胸痛为主要症状，有心尖搏动位于心浊音界内，心界向两侧扩大，心音遥远等体征特点，故首先考虑渗液性心包炎。应做心电图、超声心动图及心包抽液等检查。治疗主要是心包抽液及病因治疗。
    略

  • 第10题：

    患者男性，33岁，胸闷、气短、咳嗽、咳痰2个月，进行性加重，查体：血压120/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心脏向左下扩大，心率110次／分，可及奔马律，肝肋下3cm，双下肢水肿。肌钙蛋白正常。为明确诊断，应首选下列哪项检查（）

    • A、超声心动图
    • B、胸部X线检查
    • C、血风湿因子的检查
    • D、心导管检查和心血管造影
    • E、心电图

    正确答案:A

  • 第11题：

    男，6岁，主诉发热、咳嗽半个月，乏力、呼吸困难5天。查体：T38℃，呼吸急促，双肺闻及中细湿啰音，心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界稍扩大，心音低钝遥远，腹胀，肝肋下5cm，质软缘钝，颈静脉回流征（+），移动性浊音（+），双下肢水肿。确诊最有价值的辅助检查是（）

    • A、心电图
    • B、腹水培养
    • C、’超声心动图
    • D、血培养
    • E、痰培养

    正确答案:C

  • 第12题：

    男，6岁，主诉发热、咳嗽半个月，乏力、呼吸困难5天。查体：T38℃，呼吸急促，双肺闻及中细湿啰音，心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界稍扩大，心音低钝遥远，腹胀，肝肋下5cm，质软缘钝，颈静脉回流征（+），移动性浊音（+），双下肢水肿。体检重点应是（）

    • A、肺部啰音
    • B、肝上下界
    • C、心包摩擦音随体位变化
    • D、颈动脉充盈
    • E、气管是否居中

    正确答案:C

  • 第13题：

    问答题
    男，48岁，胸闷，气憋2年，双下肢水肿1个月，夜间曾多次突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰2次。既往体健。查体：P120次/分，BP120/80mmHg。端坐位，口唇中度发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及大量湿啰音及少许哮鸣音。心界向两侧扩大，心率120次/分，心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，P亢进。肝脏肋下3cm，有触痛。双下肢明显凹陷性水肿。心电图示：窦速，V～V导联呈QS型；心脏彩超提示：①全心扩大②室壁运动弥漫性低平，EF:35%③二返(中度)；胸片示:两肺纹理増多，増粗，肺血管增粗，呈淤血状，心影増大；B超提示:肝増大，脾稍大，腹水。问：(1)该病的诊断，诊断依据及鉴别诊断。(2)如何进行治疗?

    正确答案： (1)初步诊断：扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ级。
    诊断依据：①胸闷，气闭，腹胀，水肿。②端坐位，口发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及大量湿啰音，心浊音界向两侧扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝大，腹水，双下肢水肿。③胸片示：肺淤血。心脏彩超：全心扩大。B超：肝肿大，腹水。
    (2)鉴别诊断：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、缺血性心肌病。
    (3)治疗计划：①完善检查，血电解质，肝肾功能，血气分析，冠状动脉造影。②强心：洋地黄，利尿，扩血管：ACEI，硝酸酯类，试用β受体阻滞剂，对症治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    单选题
    患者男性，33岁，胸闷、气短、咳嗽、咳痰2个月，进行性加重，查体：血压120/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心脏向左下扩大，心率110次／分，可及奔马律，肝肋下3cm，双下肢水肿。肌钙蛋白正常。为明确诊断，应首选下列哪项检查（）
    A

    超声心动图

    B

    胸部X线检查

    C

    血风湿因子的检查

    D

    心导管检查和心血管造影

    E

    心电图


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第15题：

    单选题
    女性，45岁，5年来劳力性心悸、气短、纳差、水肿，2周来上感后症状加重。查体血压110/70mmHg，心率120次/分左右，心律不齐，心音强弱不等，脉短绌；心界扩大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，颈静脉怒张，双肺底部湿啰音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者心律不齐最可能是（）
    A

    室上性心动过速

    B

    心房纤颤

    C

    心房扑动

    D

    室性心动过速

    E

    频发室性早搏


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第16题：

    问答题
    女，31岁，反复心悸、气短9年，2天来不能平卧，心悸、气短加重，查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率：126次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。问：该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?

    正确答案： 青年女性，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，应考虑风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，心房颤动。由于双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿，考虑伴有全心衰。可以做胸部X线检查、超声心动图，了解心瓣膜情况，心脏大小，有无心衰、肺部感染；可以做血培养、血沉、抗“O”等风湿病指标，了解有无SBE、风湿活动等。可做心电图，了解系何种心律失常。
    应进行的治疗有：(1)抗心衰治疗：如强心、利尿等。(2)抗心律失常：若为房颤，除控制心率外，还应抗凝治疗。(3)若有风湿活动，则应抗风湿。(4)若有肺部感染，应用抗生素。(5)若为SBE，应用大剂量抗生素。
    解析： 暂无解析

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