执业药师专业知识二考试重点非洋地黄类的正性肌力药物的药理作用与临床评价不良反应

简述非洋地黄类正性肌力药作用机制及临床效应。

正确答案: 1.肾上腺素能受体兴奋剂，多巴胺、多巴酚丁胺通过与心肌细胞膜上β受体结合，激活腺苷环化酶，使cAMP合成增加。
2.磷酸二酯酶抑制剂抑制磷酸二酯酶活性使cAMP降解受阻，cAMP浓度升高。cAMP激活蛋白激酶，使心肌蛋白磷酸化，开放钙通道，使钙内流增加，心缩力增强。
临床效应：应用cAMP依赖性正性肌力药。其正性肌力作用均强于强心甙类，且有扩张外周血管作用。然而，已有资料表明，β受体和多巴胺受体激动剂仅能产生短期血液动力学效应，长期应用症状和运动耐量亦无改善，且增加死亡率。

非洋地黄类正性肌力药物分哪几类？

正确答案: 非洋地黄类正性肌力药分两类：
（1）B受体激动剂：a采用机制：β受体激动剂与心肌细胞膜上β受体结合，通过G蛋白偶联激活腺苷酸环化酶（AC），催化ATT生成CAMP促进L型钙通道Ca²⁺内流增中，细胞内Ca²⁺浓度上升，起到正性肌力作用。β代表药物：多巴胺、多巴酚丁酚，还有：异布帕胺、普瑞特罗、皮布特罗等。
（2）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：a作用机制：为非强心甙非儿茶酚胺类强心药，通过抑制C-AMP在心肌及周围血管平滑肌中的降解，而发挥正性肌力作用。B代表药物：氨力农、米力农。还有：威斯力农、乙马唑组、依诺昔酮等。

非洋地黄正性肌力药物临床应用适应征是什么？

正确答案: （1）对心衰患者不主张长期使用非洋地黄类正性肌力药物，因会增加死亡率，只有在心衰为难治性，非常严重并危及生命才冒此风险。
（2）各种原因引起的急性心衰，如心脏手术后心肌抑制所致的急性心衰。
（3）慢性心衰患者病情急剧恶化，对利尿剂，地高率和血管扩张剂联合治疗无效时可短期应用，有助于病情稳定和争取下一步的治疗机会。
（4）终末期心衰患者争取下一步治疗机会--等待心脏移植供体的一种有效治陪方式。
美国心衰治疗指南推荐可用于长期间断静脉治疗的非洋地黄类正性肌力药物有两种：β-肾上腺素受体激动剂（如多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）。因两者均可增加心肌C-AMP水平，从而提高心肌收缩力。

洋地黄的药理作用是（）

A、正性肌力正性心率作用
B、正性肌力负性心率作用
C、负性肌力负性心率作用
D、负性肌力正性心率作用
E、电生理作用

正确答案:B,E

洋地黄的药理作用是（）

A、正性肌力正性心率作用
B、正性肌力负性心率作用
C、负性肌力负性心率作用
D、负性肌力正性心率作用
E、电生理作用

正确答案:B,E

摘要:http://www.uclass.cn/执业药师专业知识二考试重点：非洋地黄类的正性肌力药物的药理作用与临床评价，不良反应一：药理作用与临床评价非洋地黄类的正性肌力药物常用是两类:自受体激动剂如多巴胶、多巴酷丁胶等;以及磷酸二醋酶皿抑制剂，如米力农、氨力农等。由于氨力农的不良反应严重，10%的用药者有血小板减少、还易诱发室性心律失常，现已渐被米力农取代，米力农的正性肌力作用是氨力农的10-30倍。受体激动剂和磷酸二醋酶E抑制剂都是通过提高心肌细胞内环磷腺昔(cAMP)水平而增强心肌收缩力，并扩张外周血管，短期应用能改善血流动力学效应。多巴胶主要用于急性心衰，以及各种原因引起的休克，对多巴胶无效或不能耐受不良反应的可以使用多巴盼了胶。而磷酸二醋酶E抑制剂主要用于心力衰竭时作短时间的支持治疗，尤其是对强心昔、利尿剂及血管扩张药反应不佳的患者。由于缺乏有效证据和此类药的不良反应，因此对心力衰竭患者不主张长期、间歇静脉滴注上述正性肌力药，单独或与钙剂联合应用可加重心肌缺血，触发室性心律失常，死亡率上升。（一）作用特点1.多巴胶和多巴盼丁肢的半衰期都较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性;在严重心力衰竭患者中，米力农和氨力农的消除半衰期延长，约为正常人的两倍。2.多巴胶在不同的输液速率(给药量)下，有不同的药理作用。3.正在使用自受体阻断剂者，不推荐使用多巴酣丁胶和多巴胶。4.静脉使用米力农和氨力农，都先要注射负荷剂量，然后再给静脉连续输注治疗。5.磷酸二醋酶皿抑制剂和自受体激动剂，虽有正性肌力作用，但不能改变心力衰竭的自然进程，易诱发室性心律失常，增加死

洋地黄的药理作用是（）

A、正性肌力正性心率作用
B、正性肌力负性心率作用
C、负性肌力负性心率作用
D、负性肌力正性心率作用
E、电生理作用

正确答案:B,E

洋地黄的药理作用是（）

A、正性肌力正性心率作用
B、正性肌力负性心率作用
C、负性肌力负性心率作用
D、负性肌力正性心率作用
E、电生理作用

正确答案:B,E

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A、正性肌力正性心率作用
B、正性肌力负性心率作用
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D、负性肌力正性心率作用
E、电生理作用

正确答案:B,E

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B、正性肌力负性心率作用
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D、负性肌力正性心率作用
E、电生理作用

正确答案:B,E

洋地黄的药理作用是（）

A、正性肌力正性心率作用
B、正性肌力负性心率作用
C、负性肌力负性心率作用
D、负性肌力正性心率作用
E、电生理作用

正确答案:B,E

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