1岁女孩，人工喂养，面色苍白2个月，营养发育差，睑结膜苍白，心前区可闻Ⅱ级收缩期杂音，肝脾轻度肿大，手有颤抖。RBC 2．5×1012／L，Hb65g／L，RBC大小不等，大细胞中空淡染。最可能诊断是A．营养性混合性贫血B．慢性失血性贫血C．营养性缺铁性贫血D．慢性溶血性贫血E．再生障碍性贫血
题目
1岁女孩，人工喂养，面色苍白2个月，营养发育差，睑结膜苍白，心前区可闻Ⅱ级收缩期杂音，肝脾轻度肿大，手有颤抖。RBC 2．5×1012／L，Hb65g／L，RBC大小不等，大细胞中空淡染。最可能诊断是
A．营养性混合性贫血
B．慢性失血性贫血
C．营养性缺铁性贫血
D．慢性溶血性贫血
E．再生障碍性贫血
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第1题：
10个月，人工喂养，未添加辅食，因面色苍白、精神、食欲差2个月就诊。查体面色蜡黄，眼结膜苍白，心前区听诊闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。末梢血血红蛋白75g/L，红细胞2.0×10 /L，网织红细胞O.5%。肝脾增大的原因，最可能的是()
A、乙型肝炎
B、心力衰竭
C、CMV感染
D、髓外造血
E、先天性代谢疾病
标准答案：D -
第2题：
10个月婴儿，人工喂养，未添加辅食。面色苍白、精神不振、食欲差2个月。查体面色蜡黄，睑结膜苍白，心前区听诊闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。末梢Hb75g/L，红细胞网织红细胞0.005。肝脾增大的原因，最可能的是A、髓外造血
B、乙型肝炎
C、先天性代谢疾病
D、感染
E、心力衰竭答案：A解析：在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝大，同时可出现脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血矫正后即恢复正常。 -
第3题：
男，7个月。因面色苍白、纳差2个月入院。生后人工喂养，未加辅食。体检：皮肤黏膜苍白，心前区闻收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。化验：血红蛋白60g/L，红细胞2.0×10
/L。本病的主要原因是
A.喂养不当
B.丢失过多
C.营养物质吸收障碍
D.生长发育过快
E.慢性感染答案：A解析：小儿6个月就应该添加辅食，患儿由于生长发育过快未能添加辅食造成的营养性缺铁性贫血。 -
第4题：
男孩，1岁。面色苍白2个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规Hb85g/L，RBC3.5*109/L,MH24pg,MCHCO.28,WBC、PLT正常。该患儿最可能的诊断是A:营养性巨幼细胞性贫血
B:感染性贫血
C:缺铁性贫血
D:溶血性贫血
E:再生障碍性贫血答案：C解析：面色苍白，未规律添加辅食，Hb85g／L.MCH＜28pg，MCHC＜0.32，为小细胞低色素性贫血，故诊断为缺铁性贫血。 -
第5题：
男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10
/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC0.28，WBC、PLT正常。首选的治疗是
A.红细胞输注
B.维生素B
C.维生素C
D.琥珀酸亚铁
E.叶酸答案：D解析：
1.缺铁性贫血患者的血常规检查示：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。
2.铁代谢的检查：①血清铁蛋白（SF）：SF值可较灵敏地反映体内贮铁情况，在缺铁的ID期即已降低。其放射免疫法测定值低于12μg/L提示缺铁。②红细胞游离原卟啉（FEP）：红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，致使FEP值增高。当FEP>0.9μmol/L（50μg/dl）即提示红细胞内缺铁。如SF值低、FEP增高而未出现贫血，是缺铁IDE期的典型表现。③血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常。缺铁性贫血时SI降低、TIBC增高、TS降低。SI62.7μmol/L（350μg/dl）有意义，TS<15%有诊断意义。
3.铁剂治疗：以口服铁剂为主，选用二价铁盐制剂，较易吸收。常用制剂有硫酸亚铁（含元素铁20%），富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）等。口服铁剂的剂量以元素铁计算，一般为每日4~6mg/kg，每日分3次，一次量不应超过元素铁1.5~2mg/kg。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸药等与铁剂同服，均可影响铁的吸收。给予铁剂治疗后如有效，则于12~24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2~3天后开始升高，5~7天达高峰，2~3周后下降至正常。治疗约1~2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3～4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后继续服用铁剂6~8周，以补足体内铁的贮存量。