患儿，男，14个月，出生后即出现喂养困难，吸吮时气急，苍白，一年来已发生5次肺部感染。查体：生长发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙的收缩期杂音，肺动脉第二音增强，并呈固定分裂。心电图示右房右室均增大。可能的诊断是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄

答案：

1、术前： 

（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。（2）测量四肢血压。（3）活动：卧床休息?嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。（6）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。（7）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。

2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。（2）术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。（3）术前肺动脉高压患者，预防发生肺动脉高压危象。（4）维护左心功能：控制晶体入量，LAP不能高于CVP。（5）室缺合并二尖瓣关闭不全者，LAP、CVP、BP维持在保证有效心排出量的低水平，严格控制入量，加强利尿。（6）室缺合并主动脉瓣关闭不全者，控制血压平稳。

3、术后转出CICU（1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。（2）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。（3）根据病情指导适量运动。

4、并发症护理 （1）心脏骤停行心肺复苏。（2）低心排 ①症状：平均动脉压<50mmhg，尿量<0.5ml/kg/h，中枢与末梢温差>4度，指端 发凉、苍白。 ②护理：充足氧供，加强呼吸道护理，镇静，避免不良刺激，确保血管活性药有效输入，必要时配合医生转CICU行呼吸支持或IABP辅助。（3）灌注肺 ①症状：急性进行性呼吸困难、发绀、血痰和难以纠正的低氧血症。 ②护理：充足氧供，加强呼吸道护理，镇静，避免不良刺激，必要时配合医生转CICU行呼吸支持。（4）心律失常 ①常见有：室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、房颤、实行心动过缓、传导阻滞等。 ②护理：心电监护，密切观察心律、心率变化，必要时行心电图检查，有异常及时报告医生配合处理。