患者男,34岁。有肝病史18年,曾因反复丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高并发现乙型肝炎表面抗原阳性住院多次,近来复查肝功时发现y－谷氨酰转移酶(γ－GT)显著升高,考虑下列哪种疾病的可能性大A、慢性肝炎再次复发B、慢性肝炎并发急性胆囊炎C、慢性肝炎并发急性胰腺炎D、肝癌E、脂肪肝

血清γ-GT升高多见于以下疾病：①原发性或转移性肝癌：血清γ-GT呈中度或高度增加，而其他系统发生肿瘤时多为正常；②阻塞性黄疸：γ-GT高度或极度升高，其上升程度与血清胆红素、碱性磷酸酶(ALP)-致；③肝炎：急性病毒性肝炎患者血清γ-GT轻度升高，慢性活动性肝炎者血清γ-GT高于正常的1～2倍；④酒精性肝病：嗜酒者血清γ-GT常升高，酒精性肝炎、酒精性肝硬化者几乎都上升。该患者有肝病史多年且乙肝表面抗原阳性，近来发现γ-GT显著增高，故首先考虑为肝癌。故选D。

碱性磷酸酶（ALP）属磷酸单酯水解酶，是一组特异的磷酸酯酶。该酶广泛分布于人体组织和体液，以骨、肝、乳腺、小肠、肾中含量较高，其大部分由骨细胞产生，小部分来自肝，经胆汁排入肠道。血清碱性磷酸酶升高会肝硬化、肝细胞癌、胆管疾病(胆管癌，肝内结石)、局限性肝损害(转移性肝癌、肝脓疡、肉芽肿性肝损伤)、其他肝疾病(慢性肝炎、脂肪肝)、骨疾病(佝偻病骨软化症、或骨肉瘤)、转移性骨癌、甲状腺功能亢进症，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能不全，恶性肿瘤(骨、肝转移)等。

【考点】原发性肝癌辅助检查和诊断【精析】肝癌时，由于癌细胞逆分化，类似胚胎期，此酶的生成增加，故血清γ-GT也呈中度或高度升高，临床上也常把此酶作为观察慢性肝炎伴肝硬化患者是否转为肝癌的参考指标。患者肝硬化的非活动期，γ-GT活性正常，持续增高提示病情活动或恶化。故本题选D。【避错】本题考生易误选E，认为肝炎病史导致的急性重型肝炎，但急性重型肝炎期间表现为起病后10天以内黄疸迅速加深、恶心、呕吐、肝缩小、伴显著肝臭，血清谷丙转氨酶往往短期升高后迅速下降，无上述表现，故E错误，本题正确答案是D。