一位患者，男性，40岁，8h前因塌方砸伤双下肢，伤后排尿一次，红茶色。体检：神清，血 压，140/90mmHg，脉搏62次/min，心律失常，肢体肌张力低，对此患者不应选择下列哪项治疗（ ）A．输血B．口服离子交换树脂C．输入甘露醇D．输入碳酸氢钠E．输入葡萄糖加胰岛素

①病人背部外伤后，下肢无力不能行走，胸 腰段后凸畸形，双侧腹股沟平面感觉异常，因此应高度怀疑该病人为胸腰椎骨折合并脊髓损伤。为防止加重脊髓损伤，正确的搬运方法是采用担架、木板或门板运送。先使病人双下肢伸直，木板放在伤员一 侧，三人用手将病人平托至木板上，或两三人采用滚动法，使病人保持平直状态，成一整体滚动至木板 上。②对疑有胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病人，可先拍摄胸腰椎正侧位片，了解有无胸腰椎骨折。为了 解有无脊髓损伤，可行MRI检査。MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可 看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。CT仅能显示椎体的骨折情况，不能显示脊髓受损情况。③脊 髓损伤按其程度分为脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤等类型。脊髓震荡 为最轻微的脊髓损伤类型，是脊髓受到强烈震荡后，立即发生驰缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反 射功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即 可完全恢复。脊髓水肿、脊髓出血、脊髓挫伤都不可能在3个小时内病人双下肢感觉、运动逐渐恢复。 ④胸椎压缩性骨折超过1周，并有骨块进入椎管,应及早手术解除脊髓受压。

[考点]脊柱骨折
[分析]根据题干介绍，应想到脊柱骨 折伴脊髓损伤可能性大。现场搬运的方法至 关重要。一人抬头另一人抬下肢或一人搂抱 式的方法十分危险。因为增加了脊柱弯曲， 有时碎骨片挤人椎管内加重脊髓损伤的危 险。将伤员架起行走的方式同样不可取，可 使骨折移位加重脊柱脊髓损伤。正确的方法 是C项，或使伤员保持平直成一整体，滚 动至担架上。到医院后为明确诊断首选的检 查方法是损伤部位X线正侧位片，了解损 伤部位、类型和移位情况。必要时加照斜位 X线片，了解椎弓有无骨折。但X线片有 局限性，不能显示椎管内受压情况和脊髓损 伤情况，故凡有脊柱损伤和神经症状者应作 CT检查，MRI可显示椎管内有无血肿和脊 髓有无损伤。如病人出现腹胀、腹痛、肠蠕 动减慢，是椎体出血形成腹膜后血肿，刺激 了腹腔神经节所致。如伤后3小时病人神经 受损情况逐渐恢复，说明是暂时性功能抑 制，应考虑是脊髓震荡，一般数分钟或数小 时内完全恢复。